<Письмо> ТФОМС Пермского края от 18.08.2014 N 04/3723-э "О результатах контрольно-ревизионной деятельности ТФОМС Пермского края за первое полугодие 2014 года"
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПЕРМСКОГО КРАЯ
ПИСЬМО
от 18 августа 2014 г. № 04/3723-э
О РЕЗУЛЬТАТАХ КОНТРОЛЬНО-РЕВИЗИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТФОМС
ПЕРМСКОГО КРАЯ ЗА ПЕРВОЕ ПОЛУГОДИЕ 2014 ГОДА
В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ), с пунктом 3.3.9 раздела III Постановления Правительства Пермского края от 29.07.2011 № 508-п "Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края" Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС Пермского края) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.
I. В соответствии с утвержденным Планом проверок контрольно-ревизионного управления ТФОМС Пермского края на 2014 год (далее - План на 2014 год) в первом полугодии 2014 года проведено 70 проверок использования средств, полученных медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС (далее - средства ОМС). Нарушения в использовании средств ОМС выявлены в 33 медицинских организациях, что составило 47% от общего количества проверенных медицинских организаций.
В первом полугодии 2014 года в ходе проверок использования средств ОМС в медицинских организациях за период их деятельности в 2011, 2012 и 2013 годах выявлены следующие нарушения:
В нарушение пункта 3.11 Положения, определяющего способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, являющегося приложением № 6 к Соглашению об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края на 2011 год, пункта 3.11 Положения, определяющего способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, являющегося приложением № 6 к Соглашению об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края на 2012 год, согласно которым средства, полученные медицинскими организациями, могут быть использованы только на оплату расходов по статьям затрат и видам медицинской помощи, финансируемым за счет средств ОМС, в соответствии с Территориальной программой ОМС, Соглашением об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и действующим Порядком определения подлежащих возмещению за счет средств обязательного медицинского страхования расходов медицинских учреждений (организаций), работающих в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденным Министерством здравоохранения Пермского края и ТФОМС Пермского края, а также в нарушение пункта 3.10 Положения, определяющего способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, являющегося приложением № 6 к Тарифному соглашению на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов, согласно которому средства, полученные медицинскими организациями, в том числе в качестве финансового результата, могли быть использованы только на оплату расходов по статьям затрат и видам медицинской помощи, финансируемым за счет средств обязательного медицинского страхования, в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования, Тарифным соглашением и действующим Порядком определения подлежащих возмещению за счет средств обязательного медицинского страхования расходов медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденным Министерством здравоохранения и ТФОМС Пермского края, средства ОМС использованы не по целевому назначению в сумме 16715,9 тыс. руб., в том числе:
- 125,3 тыс. руб. - оплата видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС;
- 13149,8 тыс. руб. - оплата расходов, не включенных в тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС;
- 2428,8 тыс. руб. - финансирование подразделений медицинских организаций, финансируемых за счет средств бюджета, платных услуг;
- 2,3 тыс. руб. - расходование средств сверх норм, установленных соответствующими министерствами (ведомствами) РФ;
- 0,4 тыс. руб. - оплата собственных обязательств (долгов), не связанных с деятельностью медицинской организации по ОМС;
- 1009,3 тыс. руб. - иные цели, не соответствующие условиям их предоставления.
Медицинские организации, допустившие наибольшее количество нарушений в использовании средств ОМС: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Большесосновская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Карагайская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Пермская краевая клиническая больница № 2 "Институт сердца", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Городская клиническая поликлиника № 5", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Краснокамская городская больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Октябрьская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Сивинская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Керчевская участковая больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Очерская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Детская городская клиническая больница № 9 имени Пичугина Павла Ивановича", негосударственное учреждение здравоохранения "Отделенческая клиническая больница на станции Пермь-2 ОАО "Российские железные дороги", федеральное государственное учреждение здравоохранения "Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства".
В соответствии с частью 6 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами ОМС. В ходе проверок использования средств ОМС в медицинских организациях выявлено, что при подготовке финансово-экономического обоснования планируемых расходов не все медицинские организации осуществляют распределение между расходами на оказание медицинской помощи, финансируемой за счет средств ОМС и других источников финансирования.
В нарушение порядка заполнения форм ведомственного статистического наблюдения "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС медицинским учреждением" (Форма № 14) и "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС медицинскими учреждениями" (Форма № 14-Ф (Сводная)", являющегося приложением № 3 к Приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 27.06.2006 № 71 "О внесении изменений в Приказ ФФОМС от 23.03.2005 № 30 "Об утверждении форм ведомственного статистического наблюдения и порядка их заполнения", согласно которому все показатели заполняются на основании данных бухгалтерского учета; не все проверяемые медицинские организации предоставляли в ТФОМС Пермского края отчетность, соответствующую бухгалтерским данным.
На основании обращений граждан и организаций проведено 6 проверок, по результатам которых 2 обращения медицинских работников явились обоснованными (подтверждено снижение заработной платы). На основании анализа отчетности, предоставляемой медицинскими организациями в ТФОМС Пермского края, проведено 4 проверки, по результатам которых подтверждено снижение заработной платы медицинских работников по сравнению с уровнем 2013 года в 4 медицинских организациях.
II. В соответствии с утвержденным Планом на 2014 год ТФОМС Пермского края в первом полугодии 2014 года проведены проверки использования средств, полученных медицинскими организациями на реализацию задачи Программы модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы "Внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи" (далее - Программа модернизации), в 10 медицинских организациях Пермского края. Нарушения в использовании медицинскими организациями средств на реализацию Программы модернизации не выявлены.
III. В соответствии с утвержденным Планом на 2014 год ТФОМС Пермского края в первом полугодии 2014 года проведены проверки использования средств, полученных медицинскими организациями из бюджета ТФОМС Пермского края в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (далее - иные средства), в 16 медицинских организациях Пермского края. По результатам проведенных проверок в 1 медицинской организации выявлено нецелевое использование средств, направленных на финансовое обеспечение дополнительной диспансеризации работающих граждан, в сумме 41,3 тыс. руб. (приобретение расходных материалов, не используемых при проведении диспансеризации, оплата образовательных услуг).
В целях обеспечения целевого использования финансовых средств в рамках реализации территориальной программы ОМС, средств в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения ТФОМС Пермского края предлагает принять меры по предотвращению расходования средств ОМС и иных средств не по целевому назначению, устранению нарушений, допущенных медицинскими организациями и выявленных в ходе проверок ТФОМС Пермского края.
При осуществлении финансово-хозяйственной деятельности медицинским организациям необходимо руководствоваться Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ, Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной Законом Пермского края от 30.12.2013 № 279-ПК, Тарифным соглашением на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов, являющимся приложением к решению Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края от 30.12.2013, протокол № 25, Порядком определения подлежащих возмещению за счет средств обязательного медицинского страхования расходов медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденным ТФОМС Пермского края и Министерством здравоохранения Пермского края 15.05.2014.
ТФОМС Пермского края напоминает, что в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (в редакции Федерального закона от 21.07.2014 № 268-ФЗ) за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.
ТФОМС Пермского края сообщает, что на официальном сайте ТФОМС Пермского края http://www.pkfoms.ru/ размещен План проверок контрольно-ревизионного управления на 2014 год, утвержденный Приказом ТФОМС Пермского края от 25.12.2013 № 552, а также редакции приказов ТФОМС Пермского края о внесении изменений в утвержденный План проверок на 2014 год.
Директор
В.В.БАБИН
------------------------------------------------------------------