Приказ ТФОМС Пермского края от 20.03.2014 N 123 "О внесении изменений в Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края от 15.01.2014 N 16 "О мерах по реализации пункта 5 Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 227 "О Порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования"
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПЕРМСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 20 марта 2014 г. № 123
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ
ОТ 15.01.2014 № 16 "О МЕРАХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПУНКТА 5 ПОРЯДКА
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ НОРМИРОВАННОГО СТРАХОВОГО ЗАПАСА
ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ, УТВЕРЖДЕННОГО ПРИКАЗОМ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ 01.12.2010 № 227
"О ПОРЯДКЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ НОРМИРОВАННОГО СТРАХОВОГО
ЗАПАСА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ"
В целях совершенствования деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - ТФОМС Пермского края) по реализации пункта 5 Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 227 "О Порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования", во исполнение раздела 2 решения Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края от 25.02.2014 № 7 приказываю:
1. Внести в Приказ ТФОМС Пермского края от 15.01.2014 № 16 "О мерах по реализации пункта 5 Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 227 "О Порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования" (далее - приказ ТФОМС Пермского края от 15.01.2014 № 16) следующие изменения:
1.1. в пункте 2.1 слова "и включенных в реестр МО в текущем году" исключить;
1.2. пункт 2.5 изложить в следующей редакции:
"2.5. в итоговой оценке показателей результативности за отчетный год (далее - Итоговая оценка) участвуют МО, осуществлявшие деятельность в сфере ОМС по территориальной программе ОМС Пермского края в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в течение полного календарного года, предшествующего отчетному году, в течение полного календарного отчетного года, включенные в реестр МО на календарный год, следующий за отчетным годом.";
1.3. пункт 3 изложить в следующей редакции:
"3. Начальнику отдела ревизий и проверок Евдокимовой Т.П. в срок до 30 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, обеспечить представление в отдел информационно-аналитического обеспечения (далее - отдел ИАО) сведений о кредиторской задолженности МО по предписаниям (требованиям), выставленным по результатам проверок ТФОМС Пермского края по восстановлению (возврату) использованных не по целевому назначению средств ОМС, уплате штрафов за нецелевое использование средств ОМС, уплате пеней, начисленных за несвоевременный возврат средств ОМС, использованных не по целевому назначению (далее - задолженность) (понятие "средства ОМС" употребляется в настоящем Приказе в значении, определенном в Положении о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденном Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 "Об утверждении положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования"), а также сведений о вынесенных и вступивших в законную силу судебных актах арбитражных судов об утверждении мирового соглашения и/или прекращении производства по делу по основанию отказа истца от иска и принятия такого отказа арбитражным судом в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 150 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации по вышеуказанным МО";
1.4. пункт 4 изложить в следующей редакции:
"4. Начальнику юридического отдела Гольневой О.В. обеспечить:
4.1. в срок до 30 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представление в отдел ИАО сведений о судебных актах арбитражных судов об утверждении мирового соглашения и/или прекращении производства по делу по основанию отказа истца от иска и принятия такого отказа арбитражным судом в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 150 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, вынесенных и вступивших в законную силу в течение отчетного периода (по судебным делам с участием МО);
4.2. в срок до 25 марта года, следующего за отчетным годом, представление в ИАО сведений о судебных актах арбитражных судов об утверждении мирового соглашения и/или прекращении производства по делу по основанию отказа истца от иска и принятия такого отказа арбитражным судом в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 150 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, а также о судебных актах в пользу МО, вынесенных и вступивших в законную силу в течение отчетного года и в период до 25 марта года, следующего за отчетным годом (по судебным делам с участием МО).";
1.5. в пункте 5.5 слова "25 марта" заменить словами "30 марта", слова "20 февраля" заменить словами "25 марта 2014 года";
1.6. приложение № 1 изложить в редакции согласно приложению к настоящему Приказу;
1.7. в первом абзаце пункта 4.2 приложения № 2 слова "из числа МО, осуществлявших в течение полного календарного года деятельность в сфере ОМС по территориальной программе ОМС Пермского края и включенных в реестр МО на следующий календарный год" заменить словами "из числа МО, осуществлявших деятельность в сфере ОМС по территориальной программе ОМС Пермского края в течение полного календарного года, предшествующего отчетному году, в течение полного календарного отчетного года, включенных в реестр МО на календарный год, следующий за отчетным годом".
2. Начальнику отдела информационно-аналитического обеспечения (далее - отдел ИАО) Черницыну И.В.:
2.1. в течение пяти рабочих дней со дня вступления в силу настоящего Приказа довести до сведения медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, приложение к настоящему Приказу;
2.2. в течение десяти рабочих дней со дня вступления в силу настоящего Приказа обеспечить внесение необходимых изменений в СУД "Отчетность в сфере ОМС" и в форму автоматизированного учета (свода) "Показатели мониторинга деятельности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальной программе ОМС Пермского края (целевые значения доступности и качества медицинской помощи)": общие и специальные Целевые значения (показатели результативности) в разрезе групп МО.
3. Начальнику общего отдела Деде С.М. в течение трех рабочих дней со дня вступления в силу настоящего Приказа ознакомить с ним в установленном порядке в системе электронного документооборота ТФОМС Пермского края руководителей структурных подразделений, указанных в приказе ТФОМС Пермского края от 15.01.2014 № 16.
4. Настоящий Приказ вступает в силу со дня его подписания.
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
Директор
В.В.БАБИН
Приложение
к Приказу
ТФОМС Пермского края
от 20.03.2014 № 123
"Приложение № 1
к Приказу
ТФОМС Пермского края
от 15.01.2014 № 16
ПЕРЕЧЕНЬ И МЕТОДИКА
ОЦЕНКИ ОБЩИХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ ЦЕЛЕВЫХ ЗНАЧЕНИЙ ДОСТУПНОСТИ
И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ЗА ВЫПОЛНЕНИЕ КОТОРЫХ
В СОСТАВЕ НОРМИРОВАННОГО СТРАХОВОГО ЗАПАСА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО
ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ
ПРЕДУСМОТРЕНЫ СРЕДСТВА НА ВЫПЛАТЫ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПО ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ
№ п/п
Целевое значение доступности и качества медицинской помощи
Формула расчета Целевого значения
Весовой коэффициент <1> (%)
Формула расчета Показателя результативности <2> (баллы)
1
2
3
4
5
1. ОБЩИЕ (для всех групп)
1.1
Процент выполнения (%) медицинской организацией (далее - МО) объемов медицинской помощи (далее - МП), подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) Пермского края (по каждому из условий оказания медицинской помощи) <3>
(суммарный по всем условиям МП данной МО)
1.2
Наличие у МО официального сайта в сети Интернет, в том числе наличие на сайте МО полной информации, указанной в пунктах 2.2.1-2.2.6 "Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)" <4> (за 2013 год)
- по 1/6 за каждый из пунктов 2.2.1-2.2.6 "Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)"
Наличие у МО официального сайта в сети Интернет, в том числе наличие на сайте МО полной информации, указанной в пунктах 1.1-1.3, 2.1, 3.1-3.5, 4.1-4.4, 5.1-5.6 "Информационных материалов, рекомендуемых для размещения медицинскими организациями" <5> (с 2014 года)
- по 1/19 за каждый из пунктов 1.1-1.3, 2.1, 3.1-3.5, 4.1-4.4, 5.1-5.6 "Информационных материалов, рекомендуемых для размещения медицинскими организациями"
1.3
Уровень обоснованных жалоб застрахованных лиц на доступность и качество медицинской помощи (на отказ в медицинской помощи, на взимание платы за медицинскую помощь по Территориальной программе ОМС Пермского края, на организацию работы МО и на качество медицинской помощи) на 10000 случаев оказания медицинской помощи
1.4
Отношение удельного веса (%) числа нарушений доступности и качества медицинской помощи, выявленных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, к числу экспертиз на 100 случаев оказания медицинской помощи
1.5
Уровень удовлетворенности объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по результатам социологического опроса (анкетирования) застрахованных лиц (% от общего количества опрошенных)
<6>
Если
Если опросов не было, то
1.6
Наличие кредиторской задолженности по восстановлению (возврату) средств ОМС, использованных не по целевому назначению, по предписаниям (требованиям), выставленным по результатам проверок Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (в т.ч. за предыдущие периоды) <7>
Если
Если
Если
1.7
Наличие "Паспорта безбарьерной среды МО для маломобильных групп населения"
Если
Если
Если
2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ (по группам) <8>
2.1
Для МО, оказывающих амбулаторную помощь прикрепленному взрослому населению (группа 1)
2.1.1
Смертность населения (на 10000 прикрепленного взрослого населения)
2.1.2
Смертность взрослого населения от болезней системы кровообращения (на 100000 прикрепленного населения)
2.1.3
Удельный вес (%) посещений врачей, выполненных с профилактической целью
2.1.4
Доля (%) записей со временем (по всем врачам-специалистам) ожидания планового приема и обследования в амбулаторных условиях в соответствии с листом ожидания, сформированным по записи пациентов к врачу в электронном виде, менее 70% от утвержденного Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов срока ожидания (14 дней)
2.2
Для МО, оказывающих амбулаторную помощь прикрепленному детскому населению (группа 2)
2.2.1
Смертность детей в возрасте от 0 до 17 лет (на 10000 прикрепленного детского населения)
2.2.2
Смертность детей от 0 до 1 года (на 10000 прикрепленного детского населения)
2.2.3
Первичный выход на инвалидность детского населения (на 10000 прикрепленного детского населения)
2.2.4
Охват (%) детей периодическими медицинскими осмотрами по декретированным возрастным группам <9>
2.2.5
Доля (%) записей со временем (по всем врачам-специалистам) ожидания планового приема и обследования в амбулаторных условиях в соответствии с листом ожидания, сформированным по записи пациентов к врачу в электронном виде, менее 70% от утвержденного Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов срока ожидания (14 дней)
2.2.6
Охват (%) детей профилактическими прививками (полиомиелит, корь, гепатит B, туберкулез) (по каждому виду прививок) <10>
(суммарный по всем прививкам)
2.3
Для МО, оказывающих амбулаторную помощь прикрепленному взрослому и детскому населению (группа 3)
2.3.1
Смертность населения (на 10000 прикрепленного взрослого населения)
2.3.2
Смертность взрослого населения от болезней системы кровообращения (на 100000 прикрепленного населения)
2.3.3
Смертность детей в возрасте от 0 до 17 лет (на 10000 прикрепленного детского населения)
2.3.4
Смертность детей от 0 до 1 года (на 10000 прикрепленного детского населения)
2.3.5
Первичный выход на инвалидность детского населения (на 10000 прикрепленного детского населения)
2.3.6
Удельный вес (%) посещений врачей, выполненных с профилактической целью
2.3.7
Охват (%) детей периодическими медицинскими осмотрами по декретированным возрастным группам <9>
2.3.8
Доля (%) записей со временем (по всем врачам-специалистам) ожидания планового приема и обследования в амбулаторных условиях в соответствии с листом ожидания, сформированным по записи пациентов к врачу в электронном виде, менее 70% от утвержденного Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов срока ожидания (14 дней)
2.3.9
Охват (%) детей профилактическими прививками (полиомиелит, корь, гепатит B, туберкулез) (по каждому виду прививок) <10>
(суммарный по всем прививкам)
2.4-1
Для МО, оказывающих амбулаторную, стационарную (в том числе по профилям "неврология" и "хирургия") и скорую медицинскую помощь прикрепленному взрослому и детскому населению (группа 4-1)
2.4-1.1
Смертность населения (на 10000 прикрепленного взрослого населения)
2.4-1.2
Смертность взрослого населения от болезней системы кровообращения (на 100000 прикрепленного населения)
2.4-1.3
Смертность детей в возрасте от 0 до 17 лет (на 10000 прикрепленного детского населения)
2.4-1.4
Смертность детей от 0 до 1 года (на 10000 прикрепленного детского населения)
2.4-1.5
Первичный выход на инвалидность детского населения (на 10000 прикрепленного детского населения)
2.4-1.6
Удельный вес (%) посещений врачей, выполненных с профилактической целью
2.4-1.7
Удельный вес (%) выездов скорой помощи со временем доезда до места вызова до 20 мин.
2.4-1.8
Удельный вес (%) выездов скорой помощи со временем ожидания ("время вызова - время выезда на вызов") по I-IV категориям срочности до 20 мин.
2.4-1.9
Летальность (%) в стационаре (за 2013 год)
Динамика летальности (%) в стационаре (с 2014 года)
2.4-1.10
Доля (% от числа вскрытий) расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов 2-3 категории
2.4-1.11
Доля (%) записей со временем (по всем врачам-специалистам) ожидания планового приема и обследования в амбулаторных условиях в соответствии с листом ожидания, сформированным по записи пациентов к врачу в электронном виде, менее 70% от утвержденного Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов срока ожидания (14 дней)
2.4-1.12
Охват (%) детей профилактическими прививками (полиомиелит, корь, гепатит B, туберкулез) (по каждому виду прививок) <10>
(суммарный по всем прививкам)
2.4-2
Для МО, оказывающих амбулаторную, стационарную (в том числе по профилям "неврология" и "хирургия") помощь прикрепленному взрослому и детскому населению (группа 4-2)
2.4-2.1
Смертность населения (на 10000 прикрепленного взрослого населения)
2.4-2.2
Смертность взрослого населения от болезней системы кровообращения (на 100000 прикрепленного населения)
2.4-2.3
Смертность детей в возрасте от 0 до 17 лет (на 10000 прикрепленного детского населения)
2.4-2.4
Смертность детей от 0 до 1 года (на 10000 прикрепленного детского населения)
2.4-2.5
Первичный выход на инвалидность детского населения (на 10000 прикрепленного детского населения)
2.4-2.6
Удельный вес (%) посещений врачей, выполненных с профилактической целью
2.4-2.7
Летальность (%) в стационаре (за 2013 год)
Динамика летальности (%) в стационаре (с 2014 года)
2.4-2.8
Доля (% от числа вскрытий) расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов 2-3 категории
2.4-2.9
Доля (%) записей со временем (по всем врачам-специалистам) ожидания планового приема и обследования в амбулаторных условиях в соответствии с листом ожидания, сформированным по записи пациентов к врачу в электронном виде, менее 70% от утвержденного Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов срока ожидания (14 дней)
2.4-2.10
Охват (%) детей профилактическими прививками (полиомиелит, корь, гепатит B, туберкулез) (по каждому виду прививок) <10>
(суммарный по всем прививкам)
2.5-1
Для МО, оказывающих амбулаторную, стационарную (в том числе по профилю "хирургия") и скорую медицинскую помощь прикрепленному взрослому и детскому населению (группа 5-1)
2.5-1.1
Смертность населения (на 10000 прикрепленного взрослого населения)
2.5-1.2
Смертность взрослого населения от болезней системы кровообращения (на 100000 прикрепленного населения)
2.5-1.3
Смертность детей в возрасте от 0 до 17 лет (из расчета на 10000 прикрепленного детского населения)
2.5-1.4
Смертность детей от 0 до 1 года (на 10000 прикрепленного детского населения)
2.5-1.5
Первичный выход на инвалидность детского населения (на 10000 прикрепленного детского населения)
2.5-1.6
Удельный вес (%) посещений врачей, выполненных с профилактической целью
2.5-1.7
Удельный вес (%) выездов скорой помощи со временем доезда до места вызова до 20 мин.
2.5-1.8
Удельный вес (%) выездов скорой помощи со временем ожидания ("время вызова - время выезда на вызов") по I-IV категориям срочности до 20 мин.
2.5-1.9
Летальность (%) в стационаре (за 2013 год)
Динамика летальности (%) в стационаре (с 2014 года)
2.5-1.10
Доля (% от числа вскрытий) расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов 2-3 категории
2.5-1.11
Доля (%) записей со временем (по всем врачам-специалистам) ожидания планового приема и обследования в амбулаторных условиях в соответствии с листом ожидания, сформированным по записи пациентов к врачу в электронном виде, менее 70% от утвержденного Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов срока ожидания (14 дней)
2.5-1.12
Охват (%) детей профилактическими прививками (полиомиелит, корь, гепатит B, туберкулез) (по каждому виду прививок) <10>
(суммарный по всем прививкам)
2.5-2
Для МО, оказывающих амбулаторную и стационарную (в том числе по профилю "хирургия") помощь прикрепленному взрослому населению (группа 5-2)
2.5-2.1
Смертность населения (на 10000 прикрепленного взрослого населения)
2.5-2.2
Смертность взрослого населения от болезней системы кровообращения (на 100000 прикрепленного населения)
2.5-2.3
Удельный вес (%) посещений врачей, выполненных с профилактической целью
2.5-2.4
Летальность (%) в стационаре (за 2013 год)
Динамика летальности (%) в стационаре (с 2014 года)
2.5-2.5
Доля (% от числа вскрытий) расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов 2-3 категории
2.5-2.6
Доля (%) записей со временем (по всем врачам-специалистам) ожидания планового приема и обследования в амбулаторных условиях в соответствии с листом ожидания, сформированным по записи пациентов к врачу в электронном виде, менее 70% от утвержденного Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов срока ожидания (14 дней)
2.5-3
Для МО, оказывающих амбулаторную и стационарную помощь прикрепленному детскому населению (группа 5-3)
2.5-3.1
Смертность детей в возрасте от 0 до 17 лет (из расчета на 10000 прикрепленного детского населения)
2.5-3.2
Смертность детей от 0 до 1 года (на 10000 прикрепленного детского населения)
2.5-3.3
Первичный выход на инвалидность детского населения (на 10000 прикрепленного детского населения)
2.5-3.4
Удельный вес (%) посещений врачей, выполненных с профилактической целью
2.5-3.5
Летальность (%) в стационаре (за 2013 год)
Динамика летальности (%) в стационаре (с 2014 года)
2.5-3.6
Доля (% от числа вскрытий) расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов 2-3 категории
2.5-3.7
Доля (%) записей со временем (по всем врачам-специалистам) ожидания планового приема и обследования в амбулаторных условиях в соответствии с листом ожидания, сформированным по записи пациентов к врачу в электронном виде, менее 70% от утвержденного Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов срока ожидания (14 дней)
2.5-3.8
Охват (%) детей профилактическими прививками (полиомиелит, корь, гепатит B, туберкулез) (по каждому виду прививок) <10>
(суммарный по всем прививкам)
2.6
Для МО, оказывающих медицинскую помощь (только амбулаторно-поликлиническую - консультативную и стационарозамещающую) неприкрепленному взрослому и детскому населению (группа 6)
2.6.1
Доля (%) записей со временем (по всем врачам-специалистам) ожидания планового приема и обследования в амбулаторных условиях в соответствии с листом ожидания, сформированным по записи пациентов к врачу в электронном виде, менее 70% от утвержденного Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов срока ожидания (14 дней)
2.7
Для МО, оказывающих амбулаторную стоматологическую помощь (группа 7)
2.7.1
Удельный вес (%) посещений врачей, выполненных с профилактической целью
2.8
Для центров медицинской профилактики (центров здоровья) (группа 8)
2.8.1
Удельный вес (%) пациентов, получивших комплексное обследование, от общего числа прикрепленных
2.8.2
Удельный вес (%) повторно обследованных пациентов от общего числа прикрепленных
2.8.3
Удельный вес (%) лиц, обученных основам здорового образа жизни, от общего числа обратившихся
2.9
Для кожно-венерологических диспансеров (КВД), центров реабилитации (группа 9)
2.9.1
Удельный вес (%) посещений врачей, выполненных с профилактической целью, - для КВД
2.9.2
Удельный вес (%) пациентов, выписанных с улучшением после реабилитации, - для центров реабилитации
2.10
Для МО, оказывающих только стационарную медицинскую помощь взрослому и/или детскому населению (группа 10)
2.10.1
Летальность (%) в стационаре (за 2013 год)
Динамика летальности (%) в стационаре (с 2014 года)
2.10.2
Доля (% от числа вскрытий) расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов 2-3 категории
2.11
Для МО, оказывающих амбулаторную консультативную и стационарную медицинскую помощь взрослому и/или детскому населению (группа 11)
2.11.1
Доля (%) записей со временем (по всем врачам-специалистам) ожидания планового приема и обследования в амбулаторных условиях в соответствии с листом ожидания, сформированным по записи пациентов к врачу в электронном виде, менее 70% от утвержденного Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов срока ожидания (14 дней)
2.11.2
Летальность (%) в стационаре (за 2013 год)
Динамика летальности (%) в стационаре (с 2014 года)
2.11.3
Доля (% от числа вскрытий) расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов 2-3 категории
2.12
Для МО, имеющих в составе консультативные поликлиники (группа 12)
2.12.1
Доля (%) записей со временем (по всем врачам-специалистам) ожидания планового приема и обследования в амбулаторных условиях в соответствии с листом ожидания, сформированным по записи пациентов к врачу в электронном виде, менее 70% от утвержденного Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов срока ожидания (14 дней)
2.12.2
Динамика летальности (%) в стационаре
2.12.3
Доля (% от числа вскрытий) расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов 2-3 категории
2.13
Для МО, оказывающих только скорую медицинскую помощь (группа 13)
2.13.1
Удельный вес (%) выездов скорой помощи со временем доезда до места вызова до 20 мин.
2.13.2
Удельный вес (%) выездов скорой помощи со временем ожидания ("время вызова - время выезда на вызов") по I-IV категориям срочности до 20 мин.
2.14
Для МО, на базе которых организованы межмуниципальные центры, в том числе первичные сосудистые отделения (ПСО) (группа 14)
2.14.1
Летальность (%) в стационаре (за 2013 год)
Динамика летальности (%) в стационаре (с 2014 года)
2.14.2
Доля (% от числа вскрытий) расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов 2-3 категории
2.15
Для МО, на базе которых организованы региональные сосудистые центры (РСЦ) (группа 15)
2.15.1
Летальность (%) в стационаре (за 2013 год)
Динамика летальности (%) в стационаре (с 2014 года)
2.15.2
Доля (% от числа вскрытий) расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов 2-3 категории
--------------------------------
<1> Весовые коэффициенты на текущий год согласовываются с Министерством здравоохранения Пермского края. Для выравнивания различий в количестве Целевых значений в разных группах МО сумма di в каждой группе составляет 100% как для общих, так и специальных Целевых значений.
<2> Уi - Показатель результативности (в баллах, с точностью до 0,1), Ai - величина оцениваемого i-го Целевого значения (для Целевых значений, рассчитанных на 10000 и 100000, с точностью до 0,01; для Целевого значения 1.4 - до 0,001; для остальных - до 0,1), - минимальная величина i-го Целевого значения в данной группе МО, - максимальная величина i-го Целевого значения в данной группе МО.
Формула применяется в отношении Целевого значения, величина которого отражает результативность.
Формула применяется в отношении Целевого значения, величина которого отражает меньшую результативность.
Если внутри группы МО (деление на 0 в формуле), то для всех МО данной группы:
при все Уi, отражающие результативность, равны 0, а все Уi, отражающие меньшую результативность, равны соответствующему di в баллах;
при все Уi, отражающие результативность, равны соответствующему di в баллах, а все Уi, отражающие меньшую результативность, равны 0.
Если внутри группы МО только одна из МО имеет рассчитанный показатель, а расчет этого показателя для других МО данной группы невозможен (в том числе из-за непредоставления МО сведений), то для такой МО Уi, отражающий большую результативность, равен (di / кол-во МО в группе), а Уi, отражающий меньшую результативность, равен 0.
При переименовании либо реорганизации МО в виде слияния в отчетном периоде право участия в Итоговой оценке переходит к МО-правопреемнику (при реорганизации в виде слияния исходные данные для расчета Целевых значений Ai показателей по всем присоединенным МО суммируются).
<3> Для МО, обеспечивающих более одного условия оказания медицинской помощи (амбулаторно-поликлинической помощи - АМП, стационарной помощи - СП, дневных стационаров всех типов - ДСВТ, скорой медицинской помощи - СМП), проценты выполнения объемов медицинской помощи Ai и показатели результативности Уi рассчитываются отдельно по каждому из условий.
В формулах расчета , , , :
b = 2 для МО, обеспечивающих одновременно условия АПП и ДСВТ;
b = 0 для МО, обеспечивающих только условие СП или СМП;
b = 1 для остальных МО.
<4> Приложение 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230.
<5> Информационные материалы, рекомендуемые для размещения медицинскими организациями (приложение 2 к Рекомендациям по информированию на территории Пермского края застрахованных лиц о порядке реализации их прав и обязанностей в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным решением Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края от 25.02.2014, протокол № 7).
<6> Число удовлетворенных МП определяется на основании Методических рекомендаций "Организация и проведение социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования", утвержденных Приказом ФОМС от 29.05.2009 № 118:
где № - число удовлетворенных МП, - число полностью удовлетворенных (ответ "да, удовлетворен(а)"), - число больше удовлетворенных, чем неудовлетворенных (ответ "больше удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)"), - число удовлетворенных не в полной мере (ответ "не полностью удовлетворен(а)"), - число затруднившихся ответить.
<7> Сведения предоставляют: отдел ревизий и проверок, юридический отдел. Не учитываются как имеющие задолженность МО, в отношении которых вынесены и вступили в законную силу в течение отчетного года и в период до 25 марта года, следующего за отчетным, судебные акты арбитражных судов об утверждении мирового соглашения и (или) прекращении производства по делу по основанию отказа истца от иска и принятия такого отказа арбитражным судом в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 150 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, а также судебные акты арбитражных судов в пользу МО.
<8> Перечень МО по группам на текущий год утверждается Министерством здравоохранения Пермского края из числа МО, осуществлявших деятельность в сфере ОМС по территориальной программе ОМС Пермского края в течение полного календарного года, предшествующего отчетному году, в течение полного календарного отчетного года, включенных в реестр МО на календарный год, следующий за отчетным годом.
<9> Охват за отчетный период не может превышать 100%.
<10> Сведения от МО сверяются с данными, предоставленными Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю (по запросу ТФОМС Пермского края). Плановое и фактическое число привитых (в том числе ревакцинации) берется за отчетный период (квартал, полугодие, 9 месяцев, год). Охват за отчетный период не может превышать 100%. Охват в процентах рассчитывается отдельно по каждому виду прививок - полиомиелит, корь, гепатит B, туберкулез."
------------------------------------------------------------------