Приказ ТФОМС Пермского края от 02.12.2014 N 590 "О внедрении системы информирования застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи в медицинских организациях Пермского края"
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПЕРМСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 2 декабря 2014 г. № 590
О ВНЕДРЕНИИ СИСТЕМЫ ИНФОРМИРОВАНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
О СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
ПЕРМСКОГО КРАЯ
В целях выполнения поручения Президента Российской Федерации от 25 июля 2014 г. № Пр-1788 о внедрении в систему обязательного медицинского страхования формы индивидуального информирования застрахованных лиц, содержащей перечень и стоимость оказанных медицинских услуг, приказываю:
1. Утвердить Порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края согласно приложению к настоящему Приказу (далее - Порядок).
2. Руководителям медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пермского края:
2.1. не позднее 01.01.2015 обеспечить выполнение Порядка;
2.2. назначить лиц, ответственных за реализацию Порядка в медицинской организации.
3. Руководителям страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, обеспечить контроль за соблюдением Порядка медицинскими организациями.
4. Настоящий Приказ вступает в силу со дня его подписания.
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
Директор
А.Ю.БАХЛЫКОВ
Приложение
к Приказу
ТФОМС Пермского края
от 02.12.2014 № 590
ПОРЯДОК
ИНФОРМИРОВАНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ О СТОИМОСТИ ОКАЗАННОЙ ИМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ
1. Общие положения
1.1. Настоящий Порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - Порядок) разработан для реализации мероприятий по выполнению поручения Президента Российской Федерации от 25 июля 2014 г. № Пр-1788 о внедрении в систему обязательного медицинского страхования формы индивидуального информирования застрахованных лиц, содержащей перечень оказанных медицинских услуг и их стоимость, в целях формирования у застрахованного лица объективного представления о затратах на оказанную ему медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
1.2. Настоящий Порядок является временным и действует до утверждения нормативного правового акта, регулирующего порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования (далее - информирование).
1.3. Информирование осуществляется по случаям оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края.
1.4. Информирование осуществляется медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - медицинская организация), по случаям медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара и в амбулаторно-поликлинических условиях по следующим видам медицинской помощи:
- первичная медико-санитарная помощь (педиатр, терапевт, семейный врач, фельдшер, акушер);
- первичная специализированная медико-санитарная помощь (врачи-специалисты и исследования, в том числе исследования, определенные в приложении № 1 к настоящему Порядку);
- специализированная медицинская помощь;
- высокотехнологичная специализированная медицинская помощь.
1.5. Результатом информирования является выдача застрахованному лицу или его законному представителю (в присутствии застрахованного лица) справки о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - Справка). Состав и расположение сведений в Справке приведены в приложении № 2 к настоящему Порядку. Требований к размерам Справки не предъявляется.
1.6. Справка выдается всем застрахованным лицам или их законным представителям.
1.7. Справка при технической готовности медицинской организации может формироваться непосредственно из медицинской информационной системы или заполняться от руки на соответствующем бланке.
1.8. Для информирования застрахованных лиц используется стоимость медицинской помощи, определяемая Тарифным соглашением на текущий год, заключенным на заседании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края.
1.9. Факт выдачи Справки или отказа от ее получения под подпись застрахованного лица или его законного представителя регистрируется в первичных документах (медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного). Допускается использование соответствующего клише.
1.10. Руководитель медицинской организации определяет медицинских работников, в обязанности которых входит выдача Справок, и назначает ответственное лицо по обеспечению информирования в медицинской организации.
2. Особенности информирования застрахованных лиц
при оказании различных видов медицинской помощи
2.1. Информирование застрахованных лиц при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях:
2.1.1. информирование застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, должно производиться непосредственно после посещения врача, осмотра или диагностического обследования или после завершения обращения к врачу по поводу заболевания (при закрытии "Талона амбулаторного пациента");
2.1.2. для информирования застрахованных лиц используется стоимость медицинской помощи, определяемая на основе тарифов на оплату единиц объема медицинской помощи и отдельных медицинских услуг, оказанных в амбулаторных условиях, для осуществления межучережденческих и межтерриториальных расчетов, а также для оплаты медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц.
2.2. Информирование застрахованных лиц при оказании медицинской помощи в условиях стационара (дневного стационара любого типа):
2.2.1. информирование застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного или дневного стационара, осуществляется при выписке застрахованного лица;
2.2.2. для информирования застрахованного лица используется стоимость медицинской помощи, определяемая на основе тарифов на оплату единиц объема медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний).
3. Требования к материально-техническому
и информационно-технологическому обеспечению процесса
информирования
3.1. Для целей информирования рабочие места врачей, ответственных за выписку и выдачу Справки застрахованному лицу, должны быть оборудованы средствами вычислительной и копировально-множительной техники, прикладным программным обеспечением для ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования.
4. Заключительные положения
4.1. Стоимость оказанной медицинской помощи, указанная в Справке, приводится без учета результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Приложение № 1
к Порядку,
утвержденному Приказом
ТФОМС Пермского края
от 02.12.2014 № 590
Перечень дорогостоящих диагностических и лечебных услуг
для информирования застрахованных лиц об их стоимости
№ п/п
Наименование услуги
1
Компьютерная томография
2
Магнитно-резонансная томография
3
Холтеровское мониторирование
4
Ангиография
5
Маммография
6
Сцинтиграфия
7
Лимфография
8
Дистанционная лучевая терапия
9
Дистанционная гамма-терапия
10
Позитронно-эмиссионная томография
Приложение № 2
к Порядку,
утвержденному Приказом
ТФОМС Пермского края
от 02.12.2014 № 590
Форма
СПРАВКА
О СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ЗАСТРАХОВАННОМУ
ЛИЦУ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ
___________________________________________________________
(наименование и адрес медицинской организации, выдавшей
справку)
от ___.___.20___
(Ф.И.О. застрахованного лица) _____________________________________________
в период с ___.___.20___ по ___.____.20___
оказаны медицинские услуги:
наименование медицинской услуги
стоимость (руб.)
Внимание! Настоящая справка носит уведомительный характер, оплате за счет личных средств не подлежит. При несоответствии фактически оказанных услуг, приведенных в настоящей справке, необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы (телефон указан на Вашем полисе обязательного медицинского страхования), или в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края по телефону (342) 244-27-40.
------------------------------------------------------------------