По датам

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Введите даты для поиска:

от
до

Полезное

Выборки

Льготы

Компенсация

Внесение изменений

Кадастр

Тариф

Введите слово для поиска:


Приказ ТФОМС Пермского края от 18.12.2014 N 614 "Об утверждении Регламента информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края"



ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ
от 18 декабря 2014 г. № 614

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГЛАМЕНТА ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
УЧАСТНИКОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НА ТЕРРИТОРИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ

В целях организации взаимодействия участников обязательного медицинского страхования в части оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Пермского края, в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 года № 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" приказываю:

1. Утвердить Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края (далее - Регламент) согласно приложению к настоящему Приказу.
2. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края (далее - СМО), и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - МО), при ведении учета и оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Пермского края руководствоваться Регламентом.
3. Руководителям МО в срок до 20.01.2015 обеспечить актуализацию данных регионального регистра медицинского персонала, паспорта медицинского учреждения в единой информационно-аналитической системе здравоохранения Пермского края.
4. Начальнику управления информационных технологий Спирину Е.В. обеспечить:
4.1. доработку программного обеспечения ТФОМС Пермского края в соответствии с Регламентом в установленном порядке до 01.02.2015;
4.2. размещение Регламента на веб-сайте ТФОМС Пермского края.
5. Начальнику общего отдела Деде С.М. в установленном порядке в течение 3 рабочих дней со дня подписания настоящего Приказа:
5.1. довести его до сведения МО и СМО;
5.2. ознакомить с ним заместителей директора, начальников управлений, помощника директора, руководителей структурных подразделений в системе электронного документооборота ТФОМС Пермского края.
6. Руководителям структурных подразделений в течение 5 рабочих дней со дня подписания настоящего Приказа ознакомить с ним работников вверенных структурных подразделений в системе электронного документооборота ТФОМС Пермского края.
7. Установить, что настоящий Приказ вступает в силу со дня его подписания и распространяется на правоотношения, возникшие при оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и учете результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, дата окончания лечения которой не ранее 01.01.2015.
8. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.

Директор
А.Ю.БАХЛЫКОВ





Приложение
к Приказу
ТФОМС Пермского края
от 18.12.2014 № 614

РЕГЛАМЕНТ
ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ

1. Общие положения

1.1. Настоящий Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края (далее - Регламент) разработан в целях реализации персонифицированного учета медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам на территории Пермского края, обеспечения своевременного возмещения затрат за оказанную медицинскую помощь с учетом контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пермского края в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования Пермского края и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
1.2. Настоящий Регламент разработан на основании следующих документов:
1.2.1. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
1.2.2. Федеральный закон от 06.04.2011 № 63-ФЗ "Об электронной подписи";
1.2.3. Поручение Президента Российской Федерации от 25.07.2014 № Пр-1788 о внедрении в систему обязательного медицинского страхования формы индивидуального информирования застрахованных лиц;
1.2.4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования";
1.2.5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования";
1.2.6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 № 1030н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования";
1.2.7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н "Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи";
1.2.8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";
1.2.9. Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230;
1.2.10. Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 (далее - Общие принципы);
1.2.11. Тарифное соглашение;
1.2.12. Порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования, утвержденный Приказом ТФОМС Пермского края от 02.12.2014 № 590;
1.2.13. Регламент представления услуг Уполномоченной организацией Удостоверяющего центра электронной подписи автоматизированных систем единого информационного пространства системы обязательного медицинского страхования, утвержденный приказом ТФОМС Пермского края;
1.2.14. Регламент ведения нормативно-справочной информации на территории Пермского края, утвержденный приказом ТФОМС Пермского края;
1.2.15. Соглашение об информационном взаимодействии между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и государственным казенным учреждением здравоохранения Пермского края "Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр" от 31.01.2012 № 14/30.
1.3. Перечень сокращений, используемых в настоящем Регламенте, представлен в таблице 1.

Таблица 1

Перечень сокращений, используемых в Регламенте

Сокращение
Определение
1
2
Веб-Сервис
Идентифицируемая веб-адресом программная система со стандартизированным интерфейсом
Веб-Эксперт
Комплекс программ, обеспечивающий информационное взаимодействие между участниками обязательного медицинского страхования на территории Пермского края на основе единого авторизованного, персонифицированного доступа
Внешние медицинские услуги
Консультации врачей-специалистов, профилактические, диагностические, лечебные медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам, не прикрепленным к медицинской организации - исполнителю
Регламент ЭП
Регламент представления услуг Уполномоченной организацией Удостоверяющего центра электронной подписи автоматизированных систем единого информационного пространства системы обязательного медицинского страхования
Застрахованное лицо
Граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 г. № 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", имеющие документ, подтверждающий факт страхования
КИС ОМС
Комплексная информационная система обязательного медицинского страхования Пермского края
Комиссия по разработке ТП ОМС
Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края
Контроль
Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проведенный в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230
КЭП
Корпоративная электронная почта системы обязательного медицинского страхования Пермского края (lpu.perm.ru)
Медицинская помощь
Комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг в случаях, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования Пермского края
МО
Медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пермского края, на соответствующий год
МО-исполнитель
Медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края и оказывающая медицинские услуги застрахованным лицам, не прикрепленным к данной медицинской организации (внешние медицинские услуги)
МО-ФД
Медицинские организации (амбулаторно-поликлинические организации, поликлинические отделения в составе больничных учреждений любой формы собственности, за исключением стоматологических поликлиник и женских консультаций, а также врачи общей (семейной) практики в соответствии с номенклатурой медицинских организаций, утвержденной в установленном порядке), оказывающие в установленном порядке медицинскую помощь по обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края на соответствующий год, к которым прикрепились (которые выбрали) застрахованные лица для получения первичной медико-санитарной помощи по участковому принципу в установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации порядке
МТР
Межтерриториальные расчеты
МЭК
Медико-экономический контроль
МЭЭ
Медико-экономическая экспертиза
Общие принципы
Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79
ОМС
Обязательное медицинское страхование
ПКМИАЦ
Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр
Полис ОМС
Действующий документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. К документам, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС, относятся идентифицированные по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц и по данным центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц:
- полис обязательного медицинского страхования в бумажной форме, в форме пластиковой карты с электронным носителем, электронного приложения в составе универсальной электронной карты;
- временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая
Порядок информирования застрахованных лиц
Действующий Порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования
Порядок контроля
Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230
Приказ МЗ РФ № 406н
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н "Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи"
Распределенный реестр
Реестр счетов, направленный ТФОМС Пермского края в медицинские организации по результатам идентификации по коду фактического плательщика
Регламент
Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края
Регламент по ведению НСИ
Регламент ведения нормативно-справочной информации на территории Пермского края, утвержденный приказом ТФОМС Пермского края
Реестр счетов
Реестр счетов, содержащий сведения о случаях оказания медицинской помощи с датой окончания оказания медицинской помощи в отчетном месяце, в том числе сведения о случаях оказания медицинской помощи гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, а также гражданам, имеющим право на ОМС, но не имеющим на дату оказания медицинской помощи документа, подтверждающего факт страхования
Реестр внешних услуг
Реестр счетов, содержащий персонифицированную информацию об оказанных внешних медицинских услугах
РС ЕРЗ
Региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц
СМО
Страховая медицинская организация, включенная в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, на соответствующий год
Соглашение об информационном взаимодействии ТФОМС Пермского края и ПКМИАЦ
Соглашение об информационном взаимодействии между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и государственным казенным учреждением здравоохранения Пермского края "Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр" от 31.01.2012 № 14/30
СЭД
Система автоматизации обработки документов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края и электронного документооборота между участниками обязательного медицинского страхования на территории Пермского края
ТП ОМС
Территориальная программа обязательного медицинского страхования Пермского края
ТФОМС Пермского края
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края
Участники ОМС
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования, МО, СМО
ФЛК
Форматно-логический контроль
ФФОМС
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
ЦС ЕРЗ
Центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц
ЭКМП
Экспертиза качества медицинской помощи
ЭП
Электронная подпись

1.4. Информационный обмен участников ОМС сведениями об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и результатами контроля осуществляется в электронном виде при наличии гарантий их достоверности (подлинности), защиты от несанкционированного доступа и искажений, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных. Юридическая сила вышеуказанной информации подтверждается ЭП, полученной участником информационного обмена путем подписания заявления о присоединении к Регламенту ЭП.
При передаче и приеме в электронном виде персонифицированной информации о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, МО, СМО, их представительства, филиалы и ТФОМС Пермского края используют только защищенные каналы электронной связи с применением ЭП в сертифицированном исполнении на основе технологий и требований ФФОМС.
Информационный обмен участников ОМС на территории Пермского края осуществляется по Веб-сервисам, посредством Веб-Эксперта, КЭП. Веб-сервис использует протокол SOAP 1.2. Веб-сервис реализуется с помощью технологии WCF (Windows Communication Foundation). Используется стандартная привязка BasicHttpBinding. Модель передачи данных - потоковая. Сервис расположен по адресу: https://hydra.pofoms.ru:11111.
1.5. Протоколы ФЛК, идентификации, контроля объемов медицинской помощи, распределенные реестры счетов, информация для формирования счетов на оплату, результаты контроля размещаются на Веб-Эксперте и направляются по Веб-Сервисам. Достоверность вышеуказанной информации должна подтверждаться ЭП отправителя.

2. Нормативно-справочная информация

2.1. В целях осуществления информационного взаимодействия участников ОМС используются федеральные справочники и классификаторы (таблица 2) и региональные справочники и классификаторы (таблица 3).

Таблица 2

Перечень федеральных справочников и классификаторов

N
Наименование
Имя файла
Источник обновления
1
2
3
4
1
Номенклатура работ и услуг в здравоохранении
V001
ФФОМС
2
Классификатор профилей оказанной медицинской помощи
V002
ФФОМС
3
Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи
V003
ФФОМС
4
Классификатор условий оказания медицинской помощи
V006
ФФОМС
5
Классификатор видов медицинской помощи
V008
ФФОМС
6
Классификатор результатов обращения за медицинской помощью
V009
ФФОМС
7
Классификатор исходов заболевания
V012
ФФОМС
8
Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи
F014
ФФОМС
9
Классификатор пола застрахованного
V005
ФФОМС
10
Классификатор способов оплаты медицинской помощи
V010
ФФОМС
11
Классификатор форм оказания медицинской помощи
V014
ФФОМС
12
Классификатор медицинских специальностей
V015
ФФОМС
13
Классификатор типов диспансеризации
V016
ФФОМС
14
Классификатор результатов диспансеризации
V017
ФФОМС
15
Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи
V018
ФФОМС
16
Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи
V019
ФФОМС
17
Международный классификатор болезни МКБ-10
M001
ФФОМС
18
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
F008
ФФОМС
19
Справочник медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС РФ
F003
ФФОМС
20
Справочник страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС РФ
F002
ФФОМС
21
Единый реестр экспертов качества медицинской помощи
F004
ФФОМС

Таблица 3

Перечень региональных справочников и классификаторов

N
Наименование
Имя файла
Источник обновления
1
Справочник МО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Пермского края
SPR_LPU
ТФОМС
2
Справочник СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Пермского края
SPR_SMO
ТФОМС
3
Справочник соответствия профилей специальностям
S47_MES
ТФОМС
4
Справочник клинико-статистических групп
CSG
ТФОМС
5
Справочник коэффициентов относительной затратоемкости
CSGWeightCoef
ТФОМС
6
Справочник уровней оказания медицинской помощи
UOMP
ТФОМС
7
Справочник коэффициентов уровней оказания медицинской помощи
CSGCoeffLevel
ТФОМС
8
Справочник управленческих коэффициентов
CSGCoeff Manag
ТФОМС
9
Справочник коэффициентов сложности курации
CSGCoeffCuratio
ТФОМС
10
Справочник коэффициентов дифференциации
CSGCoeffCorrect
ТФОМС
11
Справочник коэффициентов законченного/незаконченного случая
CSGCoeffDecrease
ТФОМС
12
Справочник тарифов
SPR_TR
ТФОМС
13
Справочник коэффициентов дифференциации подушевого норматива
SPR_CoefDifPerson
ТФОМС
14
Справочник коэффициентов дифференциации, применяемых к тарифам на оплату единицы объема медицинской помощи
SPR_CoefDifTarif
ТФОМС
15
Справочник групп медицинских услуг
V001_Group
ТФОМС
16
Справочник объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по ТП ОМС
MUNICORD
ТФОМС
17
Справочник целей обращений
S 59
ТФОМС
18
Справочник ошибок
SPR_ER
ТФОМС
19
Справочник рекомендаций по исправлению ошибок
COU_HELP
ТФОМС
20
Справочник медико-экономических стандартов
MES
ТФОМС
21
Реестр медицинских работников
REGISTR_DOC
МО
22
Паспорт МО
PASSPORT_MO
МО
23
Справочник лицензий
SPR_Refusal
ТФОМС
24
Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи МО-ФД
EKMP_VID
ТФОМС
25
Справочник видов экспертиз
EKMP_VID
ТФОМС

Данные регионального регистра медицинского персонала, а также сведения "Паспорта медицинского учреждения" передаются из ПКМИАЦ в ТФОМС Пермского края в соответствии с Соглашением об информационном взаимодействии ТФОМС Пермского края и ПКМИАЦ и используются при проведении контроля.
2.2. Федеральные и региональные справочники и классификаторы в соответствии со структурой, установленной Регламентом по ведению НСИ, сроки начала действия их изменений размещаются для СМО и МО в СЭД, в разделе Документы/НСИ для СМО, МО.

3. Схема информационного взаимодействия

3.1. В целях ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, реализованы следующие функции (таблица 4):
3.1.1. прием сообщений от МО с реестрами счетов;
3.1.2. ФЛК реестров счетов, принятых от МО;
3.1.3. идентификация страховой принадлежности пациента, получившего медицинскую помощь (установление фактического плательщика за оказанную медицинскую помощь);
3.1.4. формирование и отправка сообщений в МО с протоколами обработки реестров счетов;
3.1.5. отправка МО в СМО, ТФОМС Пермского края счетов на оплату;
3.1.6. формирование и отправка в МО реестра внешних услуг;
3.1.7. прием от СМО результатов МЭК, МЭЭ, ЭКМП, информации об оплате счетов МО;
3.1.8. отправка в МО, СМО актов МЭК, МЭЭ, ЭКМП, в том числе в рамках межтерриториальных расчетов;
3.1.9. прием от МО, СМО актов МЭК, МЭЭ, ЭКМП, в том числе в рамках межтерриториальных расчетов.

Таблица 4

Схема информационного взаимодействия

N
Взаимодействие
Отправитель
Получатель
Средства передачи
Подтверждение ЭП
1
2
3
4
5
6
1
МО в целях проведения предварительного ФЛК и идентификации направляют реестры счетов
МО
ТФОМС Пермского края
Веб-сервисы КИС ОМС, Веб-Эксперт
не требуется
2
ТФОМС Пермского края проводит предварительный ФЛК, определяет страховую принадлежность застрахованного лица
ТФОМС Пермского края
МО
Веб-сервисы КИС ОМС, Веб-Эксперт
не требуется
3
МО отправляет реестр счетов за отчетный месяц
МО
ТФОМС Пермского края
Веб-сервисы КИС ОМС, Веб-Эксперт
требуется
4
ТФОМС Пермского края проводит ФЛК, определяет страховую принадлежность застрахованного лица, направляет/размещает протоколы ФЛК и идентификации для МО
ТФОМС Пермского края
МО
Веб-сервисы КИС ОМС, Веб-Эксперт
требуется
5
ТФОМС Пермского края распределяет реестры счетов по коду фактического плательщика, формирует для МО-ФД реестр внешних услуг
ТФОМС Пермского края
МО
КЭП
требуется
6
МО направляет распределенный реестр счетов и счет на оплату в СМО, а также в ТФОМС Пермского края в рамках межтерриториальных расчетов
МО
СМО, ТФОМС Пермского края
КЭП
требуется
7
МО-ФД передает несогласие с оплатой по реестру внешних услуг в СМО
МО-ФД
СМО
КЭП
требуется
8
СМО проводит контроль и передает:
- результаты контроля в ТФОМС Пермского края;
- акты МЭК в МО
СМО
ТФОМС Пермского края
Веб-сервисы КИС ОМС или КЭП
требуется
МО
КЭП
требуется
9
МО направляет акты МЭК и счета на оплату в СМО
МО
СМО
КЭП
требуется
10
ТФОМС Пермского края проводит контроль медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным в других субъектах РФ, и отправляет результаты в МО
ТФОМС Пермского края
МО
КЭП
требуется
11
МО направляет акты МЭК, МЭЭ, ЭКМП и счета на оплату в ТФОМС Пермского края
МО
ТФОМС Пермского края
КЭП
требуется

4. Порядок информационного взаимодействия

4.1. МО оказывают медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках ТП ОМС в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.
По результатам оказания медицинской помощи МО информируют застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках ТП ОМС. Информирование осуществляется в соответствии с Порядком информирования застрахованных лиц.
Результатом информирования является выдача застрахованному лицу или его представителю (законному либо действующему на основании доверенности) (в присутствии застрахованного лица) справки о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках ТП ОМС.
4.2. МО, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, осуществляют прикрепление застрахованных лиц к МО в порядке, установленном Приказом МЗ РФ № 406н.
СМО осуществляет контроль за соблюдением МО вышеназванного порядка.
4.3. Информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи СМО осуществляется в соответствии с разделом XV Правил обязательного медицинского страхования.
4.4. МО направляют в ТФОМС Пермского края реестры счетов по случаям оказания медицинской помощи с датой окончания оказания медицинской помощи в отчетном месяце в формате в соответствии с приложением № 1 к настоящему Регламенту без подтверждения ЭП для проведения в соответствии с приложением № 2 к настоящему Регламенту предварительного ФЛК и идентификации.
Результатом предварительного ФЛК является протокол ФЛК, который размещается на Веб-Эксперте и посредством Веб-сервисов направляется в МО в формате в соответствии с приложением № 3 к настоящему Регламенту. Протокол ФЛК содержит информацию о наличии ошибок (справочник ошибок и справочник рекомендаций по исправлению ошибок) или об их отсутствии.
Реестры счетов, прошедшие ФЛК, посредством КИС ОМС направляются на этап идентификации. Результатом предварительной идентификации является протокол идентификации, который размещается на Веб-Эксперте и по Веб-сервисам КИС ОМС направляется в МО в формате в соответствии с приложением № 4 к настоящему Регламенту. Протокол идентификации содержит информацию о наличии ошибок (справочник ошибок и справочник рекомендаций по исправлению ошибок) или об их отсутствии.
4.5. Реестры счетов, прошедшие предварительный ФЛК и идентификацию, МО объединяет в один реестр счетов, которому присваивается номер, содержащий сведения о реестровом номере МО, а также сведения о периоде оказания медицинской помощи (мм.гг). Ежемесячно, в течение первых пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, МО направляет в ТФОМС Пермского края объединенный реестр счетов по случаям оказания медицинской помощи с датой окончания оказания медицинской помощи в отчетном месяце в электронном виде с использованием ЭП по Веб-сервисам КИС ОМС или посредством Веб-Эксперта.
Реестр счетов предоставляется МО в формате в соответствии с приложением № 1 к настоящему Регламенту, который соответствует формату, установленному приложением Д к Общим принципам с учетом включения дополнительных сведений в соответствии со способами оплаты медицинской помощи по ОМС, применяемыми на территории Пермского края.
4.5.1. При наличии отклоненных от оплаты случаев оказания медицинской помощи по результатам проведенного ФЛК, идентификации, МЭК МО вправе доработать и повторно представить отклоненные ранее от оплаты случаи оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения по Веб-сервисам или посредством Веб-эксперта протокола ФЛК, идентификации, по КЭП актов МЭК от СМО/ТФОМС Пермского края, а в случае исправления ошибок идентификации в течение двух месяцев после оказания медицинской помощи.
В случае повторного предъявления МО случаев оказания медицинской помощи, ранее отклоненных от оплаты, в реестре счетов должен быть проставлен признак исправленной записи.
4.6. Посредством программного обеспечения ТФОМС Пермского края в течение двух рабочих дней после предоставления МО реестра счетов проводит ФЛК и определяет страховую принадлежность застрахованного лица по всем предоставленным МО случаям оказания медицинской помощи, а также проводит контроль объемов медицинской помощи, распределенных Комиссией по разработке ТП ОМС. Перечень проверок, проводимых ТФОМС Пермского края, представлен в приложении № 2 к настоящему Регламенту.
4.6.1. Результатом ФЛК является протокол ФЛК, который размещается на Веб-Эксперте и посредством Веб-сервисов направляется в МО в формате в соответствии с приложением № 3 к настоящему Регламенту. Протокол ФЛК содержит информацию о наличии ошибок (справочник ошибок и справочник рекомендаций по исправлению ошибок) или об их отсутствии. Реестр счетов по результатам прохождения ФЛК посредством КИС ОМС направляется на этап идентификации.
4.6.2. Результатом идентификации является протокол идентификации, который размещается на Веб-Эксперте и по Веб-сервисам направляется в МО в формате в соответствии с приложением № 4 к настоящему Регламенту. Протокол идентификации содержит информацию о наличии ошибок (справочник ошибок и справочник рекомендаций по исправлению ошибок) или об их отсутствии. Реестр счетов по результатам идентификации посредством КИС ОМС направляется на этап контроля объемов медицинской помощи, распределенных Комиссией по ТП ОМС.
4.6.3. Контроль объемов проводится по случаям оказания медицинской помощи застрахованным на территории Пермского края лицам, прошедшим ФЛК, идентификацию без ошибок.
Результаты контроля объемов доводятся до сведения СМО в виде протокола в xml-формате в соответствии с приложением № 5 к настоящему Регламенту и содержат информацию о распределенных Комиссией по разработке ТП ОМС МО и СМО объемах медицинской помощи и выполненных объемах МО и СМО.
4.6.4. Реестр счетов, прошедший ФЛК, идентификацию и контроль объемов медицинской помощи, распределяется ТФОМС Пермского края по коду фактического плательщика. Распределенные реестры счетов, содержащие ошибки ФЛК, подписанные ЭП ТФОМС Пермского края, направляются по КЭП в МО в соответствии с форматом, установленным приложением № 1 к настоящему Регламенту.
Посредством программного обеспечения КИС ОМС по распределенному реестру счетов ТФОМС Пермского края формирует в порядке, определенном действующим Тарифным соглашением, информацию для оформления счетов на оплату и направляет ее по КЭП в МО.
4.6.5. В течение одного рабочего дня после получения распределенного реестра счетов, информации для оформления счетов на оплату МО:
- оформляет счет на оплату в формате, установленном приложением № 6 к настоящему Регламенту. Номер счета на оплату должен соответствовать номеру реестра счетов МО с добавлением реестрового номера СМО/ТФОМС Пермского края;
- направляет подписанные ЭП в СМО/ТФОМС Пермского края распределенный реестр счетов, счета на оплату для проведения контроля, реализуемого посредством МЭК, МЭЭ и ЭКМП.
4.7. В течение двух рабочих дней после завершения приема реестров счетов ТФОМС Пермского края проводит централизованный:
4.7.1. расчет стоимости оказанной медицинской помощи, который формируется на основании реестров счетов по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам на территории Пермского края, прошедших ФЛК, идентификацию и контроль объемов медицинской помощи. Реестры счетов, предоставленные позже сроков, установленных пунктом 4.5 настоящего Регламента, в расчет стоимости оказанной медицинской помощи в текущем месяце не включаются;
4.7.2. расчет финансового результата МО-ФД в рамках подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи за отчетный месяц. Результаты централизованного расчета финансового результата МО-ФД, подписанные ЭП, направляются по КЭП в МО-ФД и содержат информацию в соответствии с приложением № 1 к настоящему Регламенту по медицинской помощи, оказанной прикрепленным застрахованным лицам.
4.8. МО-ФД в течение двух рабочих дней рассматривает и согласовывает полученный от ТФОМС Пермского края реестр внешних медицинских услуг, в том числе в части разногласий по оказанию медицинской помощи МО-исполнителями, либо в случае неурегулированных разногласий с МО-исполнителями по оплате внешних услуг МО-ФД направляет посредством КЭП с использованием ЭП в СМО информацию в соответствии с приложением № 1 к настоящему Регламенту с указанием кода отказа (классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи МО-ФД) оплаты внешних услуг. СМО на основании полученной информации от МО-ФД проводит МЭЭ обоснованности оказания внешних услуг, отказанных в оплате, в течение трех месяцев после отчетного месяца. Оплата отклоненных МО-ФД внешних услуг производится по результатам проведенного контроля.
4.9. В течение десяти рабочих дней после получения реестров счетов и соответствующих им счетов на оплату СМО/ТФОМС Пермского края в соответствии с Порядком контроля проводят контроль предоставления медицинской помощи по случаям, включенным в реестры счетов за отчетный период, в том числе целевую и плановую МЭЭ и ЭКМП в соответствии с согласованным с ТФОМС Пермского края планом-графиком проведения проверок МО, с учетом объемов медицинской помощи, распределенных Комиссией по разработке ТП ОМС. Результаты контроля оформляются соответствующими актами по формам, установленным Порядком контроля, и доводятся до сведения МО. Акты МЭК содержат информацию, в том числе об ошибках ФЛК, идентификации, результатах контроля объемов. МО подписывает соответствующие акты и направляет в СМО/ТФОМС Пермского края (таблица 5).

Таблица 5

Схема информационного взаимодействия при проведении контроля

N
Наименование документа
Отправитель
Получатель
Отправка
Подпись
1
2
3
4
5
6
1
Акт МЭК
СМО/ТФОМС Пермского края
МО
КЭП
ЭП
МО
СМО/ТФОМС Пермского края
КЭП
ЭП
2
Уведомление о проведении контроля
СМО/ТФОМС Пермского края
МО/СМО
КЭП
ЭП
3
Запрос медицинской документации для проведения контроля
СМО/ТФОМС Пермского края
МО/СМО
КЭП
ЭП
4
Акт МЭЭ страхового случая
СМО/ТФОМС Пермского края
МО/СМО
КЭП
ЭП
МО/СМО
СМО/ТФОМС Пермского края
КЭП
ЭП
5
Реестр актов МЭЭ
МО/СМО
СМО/ТФОМС Пермского края
КЭП
ЭП
СМО/ТФОМС Пермского края
МО/СМО
КЭП
ЭП
6
Акт МЭЭ сводный
МО/СМО
СМО/ТФОМС Пермского края
КЭП
ЭП
СМО/ТФОМС Пермского края
МО/СМО
КЭП
ЭП
7
Экспертное заключение
МО/СМО
СМО/ТФОМС Пермского края
КЭП
ЭП
СМО/ТФОМС Пермского края
МО/СМО
КЭП
ЭП
8
Акт ЭКМП (целевой)
МО/СМО
СМО/ТФОМС Пермского края
КЭП
ЭП
СМО/ТФОМС Пермского края
МО/СМО
КЭП
ЭП
9
Акт ЭКМП (плановый)
СМО/ТФОМС Пермского края
МО/СМО
КЭП
ЭП
МО/СМО
СМО/ТФОМС Пермского края
КЭП
ЭП
10
Письмо о направлении актов
СМО/ТФОМС Пермского края
МО/СМО
КЭП
ЭП
МО/СМО
СМО/ТФОМС Пермского края
КЭП
ЭП
11
Протокол разногласий по акту (актам)
МО/СМО
СМО/ТФОМС Пермского края
КЭП
ЭП
12
Претензия
МО
ТФОМС Пермского края
КЭП
ЭП
13
Решение Комиссии ТФОМС Пермского края (по претензии МО)
ТФОМС Пермского края
МО/СМО
КЭП
ЭП
14
Приказ о проведении контроля
ТФОМС Пермского края
МО/СМО
КЭП
ЭП
15
Поручение на проведение целевой ЭКМП при МТР
ТФОМС Пермского края
Эксперт КМП
Выдается эксперту
ЭП
16
Акт реэкспертизы по результатам МЭЭ/ЭКМП
СМО/ТФОМС Пермского края
МО/СМО
КЭП
ЭП
МО/СМО
СМО/ТФОМС Пермского края
КЭП
ЭП

4.10. Не позднее первого рабочего дня второго месяца, следующего за отчетным, СМО по КЭП либо через Веб-сервис направляют в ТФОМС Пермского края:
4.10.1. информацию, подписанную ЭП, о проведенном контроле за отчетный и предыдущие периоды в формате XML в соответствии с приложением № 7 к настоящему Регламенту.
ТФОМС Пермского края по результатам обработки полученной информации в течение следующего рабочего дня по КЭП либо через Веб-сервис с использованием ЭП направляет в СМО результат загрузки данных о проведенном контроле в соответствии с приложением № 8 к настоящему Регламенту. Если по результатам загрузки ошибок не обнаружено, информация размещается на Веб-Эксперте и доступна для МО в части случаев медицинской помощи, оказанной данной МО;
4.10.2. информацию об оплате счетов МО, принятых к оплате, в разрезе каждой МО в формате XML в соответствии с приложением № 9 к настоящему Регламенту на основании данных бухгалтерского учета СМО.
При обнаружении несовпадений информации об оплате с результатами проведенного СМО контроля финансовая информация от СМО считается непринятой. ТФОМС Пермского края по КЭП направляет в СМО информацию об ошибках в формате, установленном приложением № 10 к настоящему Регламенту.
В течение одного рабочего дня после получения информации об ошибках СМО передают в ТФОМС Пермского края откорректированную финансовую информацию.





Приложение № 1
к Регламенту,
утвержденному Приказом
ТФОМС Пермского края
от 18.12.2014 № 614

Структура файла реестра счетов

Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
Корневой элемент (сведения о медпомощи)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле

SCHET
О
S
Счет
Информация о счете

ZAP
ОМ
S
Записи
Записи о случаях оказания медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
1.0

DATA
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММ-ДД

FILENAME
О
T(26)
Имя файла
Имя файла без расширения
Счет
SCHET
CODE
О
N(8)
Код записи счета
Уникальный код (например, порядковый номер)

CODE_MO
О
T(6)
Реестровый номер медицинской организации
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003

YEAR
О
N(4)
Отчетный год


MONTH
О
N(2)
Отчетный месяц
В счет могут включаться случаи лечения за предыдущие периоды, если ранее они были отказаны по результатам МЭК

NSCHET
О
T(15)
Номер счета


DSCHET
О
D
Дата выставления счета
В формате ГГГГ-ММ-ДД

PLAT
У
T(5)
Плательщик. Реестровый номер СМО
Заполняется в соответствии со справочником F002. При отсутствии сведений может не заполняться

SUMMAV
О
N(15.2)
Сумма МО, выставленная на оплату


COMENTS
У
T(250)
Служебное поле к счету


SUMMAP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС)

SANK_MEK
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭК)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК

SANK_MEE
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭЭ)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ

SANK_EKMP
У
N(15.2)
Финансовые санкции (ЭКМП)
Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП

DISP
У
T(3)
Тип диспансеризации
Классификатор типов диспансеризации V016. Заполняется для случаев диспансеризации
Записи
ZAP
N_ZAP
О
N(4 6)
Номер позиции записи
Уникально идентифицирует запись в пределах счета

PR_NOV
О
N(1)
Признак исправленной записи
0 - сведения об оказанной медицинской помощи передаются впервые.
1 - запись передается повторно после исправления

PACIENT
О
S
Сведения о пациенте


SLUCH
ОМ
S
Сведения о случае


NSCHET_P
У
T(15)
Номер счета (ранее предоставленного)
Заполняется в случае предъявления записи повторно

DSCHET_P
У
D
Дата выставления счета (ранее предоставленного)
Заполняется в случае предъявления записи повторно

N_ZAP_P
У
N(8)
Номер позиции записи в ранее предъявленном реестре счетов
Заполняется в случае предъявления записи повторно

IDCASE_P
У
N(11)
Номер записи в реестре случаев по ранее предъявленному реестру счетов
Заполняется в случае предъявления записи повторно
Сведения о пациенте
PACIENT
ID_PAC
О
T(36)
Код записи о пациенте
Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) пациента. Необходим для связи с файлом персональных данных

VPOLIS
О
N(1)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с F008

SPOLIS
У
T(10)
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС


NPOLIS
О
T(20)
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для полисов единого образца указывается ЕНП

ST_OKATO
У
T(5)
Регион страхования
Указывается ОКАТО территории выдачи ДПФС для полисов старого образца при наличии данных

SMO
У
T(5)
Реестровый номер СМО
Заполняется в соответствии со справочником F002.
При отсутствии сведений может не заполняться

SMO_OGRN
У
T(15)
ОГРН СМО
Заполняются при невозможности указать реестровый номер СМО

SMO_OK
У
T(5)
ОКАТО территории страхования

SMO_NAM
У
T(100)
Наименование СМО
Заполняется при невозможности указать ни реестровый номер, ни ОГРН СМО

NOVOR
О
T(9)
Признак новорожденного
Указывается в случае оказания медицинской помощи ребенку до государственной регистрации рождения.
0 - признак отсутствует.
Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону: ПДДММН, где
П - пол ребенка в соответствии с классификатором V005 приложения А;
ДД - день рождения;
ММ - месяц рождения;
ГГ - последние две цифры года рождения;
Н - порядковый номер ребенка (до двух знаков)

VNOV_D
У
N(4)
Вес при рождении
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям. Поле заполняется, если в качестве пациента указан ребенок
Сведения о случае
SLUCH
IDCASE
О
N(11)
Номер записи в реестре случаев
Уникален в пределах реестра случаев. Соответствует порядковому номеру записи реестра счета на бумажном носителе при его предоставлении

CASEGUID
О
№ (20)
Идентификатор случая оказания медицинской помощи
Уникальный код случая оказания медицинской помощи. Уникален в пределах реестра случаев

ISTOCHIK_OPL
О
N(1)
Источник оплаты
1 - ОМС

USL_OK
О
N(2)
Условия оказания медицинской помощи
Классификатор условий оказания медицинской помощи в соответствии с V006

VIDPOM
О
N(4)
Вид помощи
Классификатор видов медицинской помощи. В соответствии с V008

FOR_POM
О
N(1)
Форма оказания медицинской помощи
Классификатор форм оказания медицинской помощи. Справочник V014 приложения А

VID_HMP
УО
T(9)
Вид высокотехнологичной медицинской помощи
Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи. Справочник V018. Обязательно к заполнению в случае оказания высокотехнологической медицинской помощи

METOD_HMP
УО
N(3)
Метод высокотехнологичной медицинской помощи
Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи. Справочник V019. Обязательно к заполнению в случае оказания высокотехнологической медицинской помощи

NPR_MO
У
T(6)
Код МО, направившего на лечение (диагностику, консультацию)
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003. При отсутствии сведений может не заполняться

NP
У
T(6)
Номер направления
При отсутствии сведений может не заполняться

NP_DATE
У
D
Дата направления
При отсутствии сведений может не заполняться

EXTR
У
N(2)
Направление (госпитализация)
1 - плановая; 2 - экстренная

LPU
О
T(6)
Код МО-лечения
Заполняется в соответствии со справочником F003

LPU_l
У
T(6)
Подразделение МО
Подразделение МО лечения. Заполняется на основании данных паспорта МО

PODR
У
N(8)
Код отделения
Отделение МО лечения из регионального справочника

PROFIL
О
N(4)
Профиль
Классификатор V002 приложения А

KSG
У
N(8)
Код КСГ
Код клинико-статистической группы (заполняется при оказании стационарной помощи)

DET
О
N(1)
Признак детского профиля
0 - нет, 1 - да.
Заполняется в зависимости от профиля оказанной медицинской помощи

NHISTORY
О
T(50)
Номер истории болезни/талона амбулаторного пациента/карты вызова скорой медицинской помощи


DATE_1
О
D
Дата начала лечения


DATE_2
О
D
Дата окончания лечения


RSLT_D
У
N(1)
Результат диспансеризации
Классификатор результатов диспансеризации V017.
Заполняется для случаев диспансеризации

DS0
Н
T(10)
Диагноз первичный
Код из справочника МКБ. Допускается два знака после запятой. Указывается при наличии

DS1
О
T(10)
Диагноз основной
Код из справочника МКБ. Допускается два знака после запятой

DS2
У
T(10)
Диагноз сопутствующего заболевания
Код из справочника МКБ. Допускается два знака после запятой. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией

DS3
У
T(10)
Диагноз осложнения заболевания
Код из справочника МКБ. Допускается два знака после запятой. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией

VNOV_M
УМ
N(4)
Вес при рождении
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям.
Поле заполняется, если в качестве пациента указана мать

CODE_MES1
УМ
T(20)
Код МЭС основного заболевания
Классификатор МЭС. Указывается при наличии утвержденного стандарта

CODE_MES2
У
T(20)
Код МЭС сопутствующего заболевания

RSLT
О
N(3)
Результат обращения/госпитализации
Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (приложение A V009)

OS_SLUCH
У
N(1)
Признак "Особый случай" при регистрации обращения за медицинской помощью
Указываются все имевшиеся особые случаи.
Указываются все имевшиеся особые случаи.
1 - медицинская помощь оказана новорожденному ребенку до государственной регистрации рождения при многоплодных родах;
2 - в документе, удостоверяющем личность пациента/родителя (представителя) пациента, отсутствует отчество;
3 - диспансеризация ВН (первый этап);
4 - диспансеризация ВН (второй этап);
5 - диспансеризация ДДС или ДДУ (первый этап);
6 - диспансеризация ДДС или ДДУ (второй этап);
7 - медосмотр детей (первый этап);
8 - медосмотр детей (второй этап)

ISHOD
О
N(3)
Исход заболевания
Классификатор исходов заболевания (приложение A V012)

OBR
У
N(2)
Цель обращения
Заполняется в соответствии со справочником S59

PRVS
О
N(9)
Специальность лечащего врача/врача, закрывшего талон
Классификатор медицинских специальностей (приложение A V015). Указывается значение параметра "Code"

IDDOKT
О
T(25)
Код врача, закрывшего талон/историю болезни
Территориальный справочник Реестр медицинских работников

IDSP
О
N(2)
Код способа оплаты медицинской помощи
Заполняется в соответствии со справочником V010

ED_COL
У
N(5.2)
Количество единиц оплаты медицинской помощи


TARIF
У
N(15.2)
Тариф


SUMV
О
N(15.2)
Сумма, выставленная к оплате


OPLATA
У
N(1)
Тип оплаты
Оплата случая
1 - полная;
0 - не принято решение об оплате;
2 - полный отказ;
3 - частичный отказ.
Заполняется СМО/ТФОМС

SUMP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС)

SANK_IT
У
N(15.2)
Сумма санкций по случаю
Равна сумме описанных ниже санкций

SANK
УМ
S
Сведения о санкциях


USL
УМ
S
Сведения об услуге
Описывает услуги, оказанные в рамках данного случая

COMENTSL
У
T(250)
Служебное поле

Сведения о санкциях
SANK
S_CODE
О
T(36)
Идентификатор санкции
Уникален в пределах случая

S_SUM
О
N(15.2)
Финансовая санкция


S_TIP
О
N(1)
Тип санкции
1 - МЭК,
2 - МЭЭ,
3 - ЭКМП

S_OSN
О
N(3)
Код причины отказа (частичной) оплаты
F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи

S_COM
У
T(250)
Комментарий
Комментарий к санкции

S_IST
О
N(1)
Источник
1 - СМО/ТФОМС к МО
Сведения об услуге
USL
IDSERV
О
N(8)
Номер записи в реестре услуг
Уникален в пределах реестра услуг

LPU
О
T(6)
Код МО-лечения
Заполняется в соответствии со справочником F003

LPU_l
У
T(6)
Подразделение МО


PODR
О
N(8)
Код отделения
Отделение МО лечения из регионального справочника. Заполняется в соответствии с паспортом МО

PROFIL
О
N(4)
Профиль
Классификатор V002 приложения А

VID_VME
У
T(15)
Вид медицинского вмешательства
Указывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (V001)

DET
о
N(1)
Признак детского профиля


DATE_IN
О
D
Дата начала оказания услуги


DATE_OUT
О
D
Дата окончания оказания услуги


DS
О
T(10)
Диагноз
Классификатор М001 приложения А

CODE_USL
О
T(16)
Код услуги
Заполняется в соответствии с номенклатурой медицинских услуг

KOL_USL
О
N(6.2)
Количество услуг (кратность услуги)


TARIF
О
N(15.2)
Тариф


SUMV_USL
О
N(15.2)
Стоимость медицинской услуги, выставленная к оплате (руб.)


PRVS
О
N(9)
Специальность медработника, выполнившего услугу
Заполняется в соответствии со справочником V015

CODE_MD
О
T(16)
Код медицинского работника, оказавшего медицинскую услугу
В соответствии с территориальным справочником, соответствует данным реестра медицинских работников

COMENTU
У
T(250)
Служебное поле


Файл персональных данных

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
PERS_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле

PERS
ОМ
S
Данные
Содержит персональные данные пациента
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
Текущей редакции соответствует значение "2.1"

DATA
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММ-ДД

FILENAME
О
T(26)
Имя файла
Имя файла без расширения

FILENAMEl
О
T(26)
Имя основного файла
Имя файла, с которым связан данный файл, без расширения
Данные
PERS
ID_PAC
О
T(36)
Код записи о пациенте
Соответствует аналогичному номеру в файле со сведениями счетов об оказанной медицинской помощи

FAM
У
T(40)
Фамилия пациента
FAM (фамилия) и/или IM (имя) указываются обязательно при наличии в документе УДЛ.
В случае отсутствия какого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOST обязательно включается соответствующее значение и реквизит не указывается.
OT (отчество) указывается при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия реквизит не указывается и в поле DOST можно опустить соответствующее значение.
Для детей при отсутствии данных ФИО до государственной регистрации не указываются. В этом случае значение поля NOVOR должно быть отлично от нуля

IM
У
T(40)
Имя пациента

OT
У
T(40)
Отчество пациента

W
О
N(l)
Пол пациента
Заполняется в соответствии с классификатором V005 приложения А

DR
О
D
Дата рождения пациента
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST должно быть указано значение "4". Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST должно быть указано значение "5".
Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно

DOST
УМ
№ (1)
Код надежности идентификации пациента
1 - отсутствует отчество;
2 - отсутствует фамилия;
3 - отсутствует имя;
4 - известен только месяц и год даты рождения;
5 - известен только год даты рождения;
6 - дата рождения не соответствует календарю.
Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место

FAM_P
У
T(40)
Фамилия представителя пациента
Заполняются данные о представителе пациента-ребенка до государственной регистрации рождения. Реквизиты указываются обязательно, если значение поля NOVOR отлично от нуля.
FAM_P (фамилия представителя) и/или IM_P (имя представителя) указываются обязательно при наличии в документе УДЛ.
В случае отсутствия какого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOST_P обязательно включается соответствующее значение и реквизит не указывается.
OT_P (отчество представителя) указывается при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия реквизит не указывается и в поле DOST_Р можно опустить соответствующее значение.
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "4".
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "5".
Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно

IM_P
У
T(40)
Имя представителя пациента

OT_P
У
T(40)
Отчество представителя пациента

W_P
У
N(1)
Пол представителя пациента

DR_P
У
D
Дата рождения представителя пациента

DOST_P
УМ
N(l)
Код надежности идентификации представителя
1 - отсутствует отчество;
2 - отсутствует фамилия;
3 - отсутствует имя;
4 - известен только месяц и год даты рождения;
5 - известен только год даты рождения;
6 - дата рождения не соответствует календарю.
Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место

MR
У
T(100)
Место рождения пациента или представителя
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность

DOCTYPE
У
T(2)
Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность".
При указании ЕНП в соответствующем основном файле поле может не заполняться

DOCSER
У
T(10)
Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
При указании ЕНП в соответствующем основном файле поле может не заполняться

DOCNUM
У
T(20)
Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
При указании ЕНП в соответствующем основном файле поле может не заполняться

SNILS
У
T(14)
СНИЛС пациента или представителя
СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии

OKATOG
У
T(11)
Код места жительства по ОКАТО
Заполняется при наличии сведений

OKATOP
У
T(11)
Код места пребывания по ОКАТО
Заполняется при наличии сведений

COMENTP
У
T(250)
Служебное поле






Приложение № 2
к Регламенту,
утвержденному Приказом
ТФОМС Пермского края
от 18.12.2014 № 614

Перечень проверок, проводимых ТФОМС Пермского края

Посредством программного обеспечения КИС ОМС в течение двух рабочих дней со дня получения реестров счетов, в том числе направленных МО для проведения предварительного контроля, в соответствии с требованиями, установленными Порядком контроля и Общими принципами, проводятся проверки:
1. На соответствие установленному порядку оформления и предъявления на оплату реестров счетов:
1.1. наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета;
1.2. наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению;
1.2.1. по случаям оказания медицинской помощи в стационарных условиях - проверку заполнения в реестре счетов номера и даты направления, выданного застрахованному лицу на плановую госпитализацию в круглосуточный стационар;
1.2.2. по случаям проведения диспансеризации и медицинских осмотров;
1.2.3. проверку на обязательное заполнение в реестре счетов социального статуса пациента;
1.2.4. проверку на обязательное заполнение в реестре счетов поля "Особый случай" с соответствующей отметкой;
1.2.5. проверку на корректное заполнение результата обращения при направлении застрахованного лица на второй этап диспансеризации, медицинский осмотр;
1.2.6. проверку заполнения даты начала оказания услуги и даты окончания оказания услуги при использовании медицинских услуг (осмотров врачами-специалистами, исследований и мероприятий), оказанных застрахованному лицу ранее вне рамок диспансеризации, медицинских осмотров;
1.2.7. проверку заполнения отказа застрахованного лица от медицинских услуг (осмотров врачами специалистами, исследования и мероприятия) при его наличии с указанием даты отказа;
1.2.8. проверку даты начала проведения второго этапа диспансеризации не ранее даты окончания первого этапа диспансеризации;
1.2.9. проверку даты начала проведения второго этапа диспансеризации не ранее даты окончания первого этапа диспансеризации;
1.2.10. проверку заполнения по результатам первого этапа диспансеризации, медицинского осмотра группы состояния здоровья застрахованного лица;
1.2.11. проверку сроков проведения диспансеризации, медицинского осмотра первого и второго этапа;
1.2.12. проверку заполнения медицинских услуг (осмотры врачами-специалистами, исследования и мероприятия), оказанных застрахованному лицу;
1.2.13. соответствие возраста застрахованного лица установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации возрастным категориям;
1.2.14. проверку даты проведения осмотров, исследований или сведений об иных медицинских мероприятиях, входящих в объем диспансеризации, медицинских осмотров;
1.3. некорректное заполнение полей реестра счетов:
1.3.1. по случаям оказания стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, - проверку заполнения в реестре счетов количества УЕТ в одном посещении в соответствии с нормативным количеством УЕТ в одном посещении, утвержденным Министерством здравоохранения Пермского края, за исключением случаев оказания стоматологической помощи детям с использованием общего обезболивания в стоматологических поликлиниках, имеющих право на осуществление медицинской деятельности по анестезиологии и реаниматологии;
1.4. заявленная сумма по позиции реестра счетов некорректна (содержит арифметическую ошибку);
1.5. дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты.
2. Проверку соответствия оказанной медицинской помощи:
2.1. ТП ОМС (базовой программы ОМС в рамках межтерриториальных расчетов);
2.2. действующей лицензии МО на осуществление медицинской деятельности;
2.3. обоснованности применения тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, указанных в реестре счетов, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, а также условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;
2.4. проверку включения в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащим страхованию по ОМС на территории Российской Федерации;
2.5. проверку включения в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования, и др.);
2.6. соблюдения требований к специалистам;
2.7. на обоснованность включения в реестр счетов медицинской помощи;
2.8. по случаям проведения диспансеризации и медицинских осмотров:
2.8.1. проверку соответствия оказанных медицинских услуг застрахованному лицу в рамках проведения первого этапа диспансеризации, медицинского осмотра перечню осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, установленных Министерством здравоохранения Российской Федерации;
2.8.2. проверку соответствия перечня медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу в рамках проведенного второго этапа диспансеризации, перечню осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, установленных Министерством здравоохранения Российской Федерации;
2.8.3. отсутствие проведенного первого этапа диспансеризации ранее по конкретному застрахованному лицу с учетом его возраста;
2.8.4. отсутствие проведенного второго этапа диспансеризации в части конкретной медицинской услуги ранее по конкретному застрахованному лицу;
2.8.5. проверку обоснованности включения в реестр счетов второго этапа диспансеризации.
3. Идентификация лица, застрахованного конкретной СМО, осуществляется на основании данных РС ЕРЗ, по реквизитам полиса ОМС либо по реквизитам временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса ОМС, действующих в период оказания медицинской помощи или выданных СМО в течение двух месяцев после оказания медицинской помощи гражданам, имеющим право на ОМС в период оказания медицинской помощи (при условии предоставления МО случая оказания медицинской помощи в отчетный период).
Идентификация детей со дня рождения до дня государственной регистрации осуществляется по реквизитам полиса ОМС (временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса ОМС), удостоверяющего (подтверждающего) право матери или другого законного представителя (застрахованного лица) на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях программ ОМС.
Если по результатам идентификации по данным РС ЕРЗ не определена страховая принадлежность застрахованного лица конкретной СМО, то для определения территории страхования и СМО плательщика данные случаи направляются в ЦС ЕРЗ.





Приложение № 3
к Регламенту,
утвержденному Приказом
ТФОМС Пермского края
от 18.12.2014 № 614

Структура файла с протоколом ФЛК

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Размер
Обяз.
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент
FLK_P
FNAME
Char
24
О
Имя файла протокола


FNAME_1
Char
24
О
Имя исходного файла


PR
S

УМ
Причина отказа
В файл включается информация обо всех обнаруженных ошибках. Если ошибок нет, то поле не заполняется
Причина отказа
PR
OSHIB
Num
3
О
Код ошибки
В соответствии со справочником ошибок SPR_R

IM_POL
Char
20
У
Имя поля
Имя поля, содержащего ошибку. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом

BAS_EL
Char
20
О
Имя базового элемента
Имя базового элемента для поля, в котором обнаружена ошибка. Заполняется всегда

N_ZAP
Num
4
О
Номер записи
Номер записи, в одном из полей которой обнаружена ошибка. Заполняется всегда

COMMENT
Char
250
У
Комментарий
Описание ошибки





Приложение № 4
к Регламенту,
утвержденному Приказом
ТФОМС Пермского края
от 18.12.2014 № 614

Структура файла с протоколом "идентификации"

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Размер
Обязательность заполнения
Наименование
Корневой элемент
PLAT_SMO
FNAME
Char
24
О
Имя файла протокола

FNAME_1
Char
24
О
Имя исходного файла

SMO
S

УМ
Страховая принадлежность
Страховая принадлежность
SMO
N_ZAP
Numeric
4
О
Номер записи

ID_PAC
Char
36
О
Код записи о пациенте

IDCASE
Numeric

У
Номер случая оказания медицинской помощи (первый в записи)

CASEGUID
Numeric
20
О
Уникальный код случая оказания медицинской помощи (первый в записи)

SMO_FND
Char
5
О
Реестровый номер СМО, куда направлен на оплату случай оказания медицинской помощи <*>

SMO_MO
Char
5
О
Реестровый номер СМО, по данным МО

STATUS
Numeric
1
О
Статус обработки записи о пациенте:
0 - не принята
1 - принята

FAM
Char
40
У
Фамилия пациента <*>

IM
Char
40
У
Имя пациента <*>

OT
Char
40
У
Отчество пациента <*>

DR
Date

У
Дата рождения пациента <*>

SPOLIS
Char
10
У
Серия документа, удостоверяющего факт страхования по ОМС <*>

NPOLIS
Char
20
У
Номер документа, удостоверяющего факт страхования по ОМС <*>

COMMENT
Char
250
У
Комментарий

--------------------------------
<*> В случае несоответствия данных страхования МО с данными в РС ЕРЗ или ЦС ЕРЗ в файл протокола "идентификации" включаются корректные данные для дальнейшего исправления в МО.





Приложение № 5
к Регламенту,
утвержденному Приказом
ТФОМС Пермского края
от 18.12.2014 № 614

Протокол контроля объемов

По результатам контроля объемов формируется файл с протоколом. Файл имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл должен быть упакован в архив формата ZIP. Имя файла формируется по следующему принципу:
VOL_PiNiPpNp_YYMMN.XML, где:
- VOL - константа, обозначающая передаваемые данные.
- Pi - параметр, определяющий организацию-источник:
T - ТФОМС Пермского края;
S - СМО;
M - МО.
- Ni - номер источника (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).
- Pp - параметр, определяющий организацию-получателя:
T - ТФОМС Пермского края;
S - СМО;
M - МО.
- Np - номер получателя (двузначный код ТФОМС Пермского края или реестровый номер СМО или МО);
- YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
- MM - порядковый номер месяца отчетного периода;
- № - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.
Пример: VOL_T59S59016_14121.XML.

Структура файла с протоколом объемов

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
Корневой элемент (сведения о медпомощи)
SMOV

О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле

FNAME
О
T(26)
Имя файла протокола
Имя файла без расширения

FNAME_1
О
T(26)
Имя исходного файла
Имя файла без расширения

SMO_OK
О
T(5)
Плательщик. Реестровый номер СМО
В соответствии со справочником SPR_SMO

SCHET
О
S
Счет
Информация о счете

CODE_MO
О
T(6)
Реестровый номер медицинской организации
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником SPR_LPU

NSCHET
О
T(15)
Номер счета


DSCHET
О
D
Дата выставления счета
В формате ГГГГ-ММ-ДД

MO_VOLUME
УМ
S
Объем по МО
Информация об объемах по МО

SMO_VOLUME
УМ
S
Объем по СМО
Информация об объемах по СМО
Информация об объемах по МО
MO_VOLUME
XL_V
ОМ
S


Информация об условиях оказания

XL
О
N(2)
Условия оказания МП
Заполняется в соответствии со справочником V006

PROF_V
ОМ
S
Профиль

Информация о профилях
PROF_V
PROFIL
О
N(4)
Профиль
Классификатор V002

KOL_OV_PR
О
N(8)
Объем сверх плана
Указывается объем оказания медицинской помощи, превышающий плановое задание

COMMENT_M
У
T(250)
Комментарий

Информация об объемах по СМО
SMO_VOLUME
XL_V
ОМ
S



XL
О
N(2)
Условия оказания МП
Заполняется в соответствии со справочником V006

KOL_OVER
О
N(8)
Объем сверх плана
Указывается объем оказания медицинской помощи, превышающий плановое задание







COMMENT_S
У
T(250)
Комментарий






Приложение № 6
к Регламенту,
утвержденному Приказом
ТФОМС Пермского края
от 18.12.2014 № 614

СЧЕТ № __ от "__" _______ 20__ г. к реестру
№ __ от "__" ________ 20__ г.

Поставщик (наименование МО)
Адрес
Телефон
Получатель
Расчетный счет
БИК
ИНН
КПП
Код по ОКВЭД
Код по ОКПО
КБК
ОКТМО
Код вида дохода
Плательщик (наименование СМО, ТФОМС Пермского края)
Адрес
Телефон
Расчетный счет
БИК
ИНН
КПП
Код по ОКВЭД
Код по ОКПО

Наименование услуг Сумма (рублей)
За медицинскую помощь по ОМС, оказанную за период 01.00.201_-31.00.201_ (в
соответствии с информацией для формирования счета). Суммарная стоимость по
территориальной программе ОМС

ИТОГО: __________________________________________________________
(Сумма прописью)
Без налога (НДС)


"__" ________________ 201_ г.

Руководитель ________________/____________________
(подпись) (Ф.И.О.)

Бухгалтер ________________/____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.





Приложение № 7
к Регламенту,
утвержденному Приказом
ТФОМС Пермского края
от 18.12.2014 № 614

Файл имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл должен быть упакован в архив формата ZIP. Имя файла формируется по следующему принципу:
MEK_PiNiPpNp_YYMMN.XML, где:
- MEK - константа, обозначающая передаваемые данные;
- Pi - параметр, определяющий организацию-источник:
T - ТФОМС Пермского края;
S - СМО;
M - МО;
- Ni - номер источника (двузначный код ТФОМС Пермского края или реестровый номер СМО или МО);
- Pp - параметр, определяющий организацию-получателя:
T - ТФОМС Пермского края;
S - СМО;
M - МО;
- Np - номер получателя (двузначный код ТФОМС Пермского края или реестровый номер СМО или МО);
- YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
- MM - порядковый номер месяца отчетного периода;
- № - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.
Пример: MEK_S59016T59_14121.XML.

Структура файла с результатами контроля объемов

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
Корневой элемент (сведения о медпомощи)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле

SCHET
О
S
Счет
Информация о счете

ZAP
ОМ
S
Записи
Записи о случаях оказания медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV
DATA
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММ-ДД

FILENAME
О
T(26)
Имя файла
Имя файла без расширения
Счет
SCHET
NSCHET
О
T(15)
Номер счета


DSCHET
О
D
Дата выставления счета
В формате ГГГГ-ММ-ДД

CODE_MO
О
T(6)
Реестровый номер медицинской организации
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником SPR_LPU

PLAT
О
T(5)
Плательщик. Реестровый номер СМО
В соответствии со справочником SPR_SMO

SUMMAV
О
N(15.2)
Сумма МО, выставленная на оплату
Должна равняться сумме всех полей SUMV

SUMMAP
О
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО
Должна равняться сумме всех полей SUMP

SANK_MEK
О
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭК)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК

SANK_MEE
О
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭЭ)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ

SANK_EKMP
О
N(15.2)
Финансовые санкции (ЭКМП)
Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП

SANK_SCHTRAF MEE
О
N(15.2)
Штрафы
Сумма штрафа по результатам по МЭЭ

SANK_SCHTRAF EKMP
О
N(15.2)
Штрафы
Сумма штрафа по результатам по ЭКМП
Записи
ZAP
N_ZAP
О
N(8)
Номер позиции записи
Уникально идентифицирует запись в пределах счета

SLUCH
ОМ
S
Сведения о случае

Сведения о случае
SLUCH
IDCASE
О
N(11)
Номер записи в реестре случаев
Соответствует порядковому номеру записи реестра счета на бумажном носителе при его предоставлении

SUMV
О
N(15.2)
Сумма, выставленная к оплате
Соответствует данным, переданным ТФОМС Пермского края для контроля

SUMP
О
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО
Заполняется СМО

SANK_IT
О
N(15.2)
Сумма санкций по случаю
Должна равняться сумме всех полей S_SUM по данному случаю

SANK
УМ
S
Сведения о санкциях

Сведения о санкциях
SANK
S_CODE
О
T(36)
Идентификатор санкции
Уникален в пределах случая

S_SUM
О
N(15.2)
Финансовая санкция
Сумма, отклоненная от оплаты

S_TIP
О
N(1)
Тип санкции
1 - МЭК,
2 - МЭЭ,
3 - ЭКМП,
4 - штрафы

OSHIB
У
N(3)
Код ошибки
В соответствии со справочником SPR_ER

S_OSN
О
N(3)
Код причины отказа (частичной) оплаты
F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи

S_COM
У
T(250)
Комментарий
Комментарий к санкции

S_IST
О
N(1)
Источник
1 - СМО/ТФОМС Пермского края к МО

N_AKT
У
T(20)
№ сводного акта экспертизы по электронному реестру в ЛПУ
N_AKT

D_AKT
У
D
Дата сводного акта


DAT_EKSP
У
D
Дата проведения экспертизы


KOD_EX
У
N(2)
Признак врача-эксперта
1 - штатный, 2 - внештатный

PR_AKT
У
T(1)
Признак акта
С-СМО, В-ОВЗ, М-межтер., Л-МО

POT
У
N(10)
Код профиля отделения эксперта


VR_EKSP
У
N(7)
Код врача-эксперта по справочнику RE_EXSPERT
Если эксперт штатный (KOD_EX = l) и код врача-эксперта (VR_EKSP) не заполнен, то присвоить код 4

VID_EX
У
N(2)
Вид экспертизы качества по справочнику EKMP_VID


PR_OCHN
У
N(1)
Признак очной экспертизы
0 - не очная, 1 - очная. 1 - только при VID_EX = 26 - 31





Приложение № 8
к Регламенту,
утвержденному Приказом
ТФОМС Пермского края
от 18.12.2014 № 614

Структура файла результата загрузки данных
о проведенном контроле СМО

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Размер
Обяз.
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент
PRMEK
FNAME
Char
24
О
Имя файла протокола


FNAME_1
Char
24
О
Имя исходного файла


OSHIB
S

О
Ошибка
В файл включается информация обо всех обнаруженных ошибках. Если ошибок нет, то поле не заполняется
Определение плательщика
OSHIB
IM_POL
Char
20
У
Имя поля
Имя поля, содержащего ошибку. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом

BAS_EL
Char
20
У
Имя базового элемента
Имя базового элемента для поля, в котором обнаружена ошибка

N_ZAP
Numeric
8
У
Номер записи
Номер записи, в одном из полей которой обнаружена ошибка

IDCASE
Numeric
11
У
Номер случая
Номер случая, в одном из полей которого обнаружена ошибка

COMMENT
Char
250
У
Комментарий
Описание ошибки





Приложение № 9
к Регламенту,
утвержденному Приказом
ТФОМС Пермского края
от 18.12.2014 № 614

Структура файла о финансовой информации

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
Корневой элемент (сведения о медпомощи)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле

DOC_OPL
О
S
Платежный документ СМО (платежное поручение и др.)
Информация о счете
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
1.0

DATA
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММ-ДД

FILENAME
О
T(26)
Имя файла
Имя файла без расширения
Платежный документ СМО
DOC_OPL
CODE
О
N(8)
Код документа (порядковый номер документа в передаваемом файле)
Уникальный код (например, порядковый номер). Иных требований кроме уникальности не предъявляется

SMOCODE
У
T(5)
Реестровый номер СМО (плательщика)
В соответствии со справочником SPR_SMO

MCODE
О
T(6)
Реестровый номер МО (получателя средств)
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником SPR_LPU

NAM_LPU
У
T(100)
Наименование МО (получателя средств)


VIDDOC
О
N(1)
Вид платежного документа
1. Платежное поручение.
2. Операция.
3. Другой документ СМО, отражающий сведения о поступлении/удержании средств

NOMDOC
О
T(15)
Номер платежного документа (платежного поручения, бухгалтерской операции и др.)


DATADOC
О
D
Дата платежного документа
В формате ГГГГ-ММ-ДД

SUMDOC
О
N(15.2)
Сумма оплаты по документу (общая)
Складывается из суммы по строкам в документе

DATA_OPL
О
D
Дата оплаты банком
В формате ГГГГ-ММ-ДД

NAZNACH
О
T(250)
Назначение платежа
Формируется автоматически из полей
1) PRIZN_DBT, NSCHET, DSCHET - при оплате счетов;
2) PRIZN_DBT, KOD_PR - при удержаниях

DOC_ZAP

S
Записи документа (строки)

Записи платежного документа
DOC_ZAP
CODE_ZAP
О
N(8)
Код записи документа
Уникально идентифицирует запись в пределах расчетного документа

NSCHET
У
T(15)
Номер счета МО
Заполняется при значении поля PRIZN_DBT = 1 (оплата по счету МО), 2 и 3 (удержания по счетам за текущий и прошедший период) (если 4 - штрафы - не заполняется)

DSCHET
У
D
Дата выставления счета
В формате ГГГГ-ММ-ДД (обязательность заполнения аналогична полю NSCHET)

SUMMAV
У
N(15.2)
Сумма по счету, выставленная на оплату
Соответствует сумме счета в объединенных счетах по СМО (обязательность заполнения аналогична полю NSCHET)

SUMMAP
О
N(15.2)
Сумма платежа
Сумма в текущей строке платежного документа (сумма оплаты по счету, сумма коррекции по счету или сумма штрафа в зависимости от кода поля PRIZN_DBT)

TYP_SR
О
N(1)
Тип расходованных средств
1 - целевые средства;
2 - собственные

TYP_R
О
N(1)
Тип расчета
1 - аванс;
2 - окончательный расчет

REZERV
О
N(1)
Резерв расходов
1 - для ведения дела;
2 - оплата МП

PRIZN_DBT
О
N(1)
Признак дохода/расхода СМО
1 - оплата счета МО за МП;
2 - удержание средств по текущему счету МО;
3 - удержание средств по счету прошедшего;
4 - удержание средств по санкциям (штрафы)

NSCHET_EX
У
T(15)
Номер экспертного счета МО
Номер счета прошедшего периода, в котором проведена экспертиза, заполняется, если: PRIZN_DBT = 3 (удержание по счету прошедшего периода), для других значений - не заполняется

DSCHET_EX
У
D
Дата экспертного счета МО
Дата счета прошедшего периода, в котором проведена экспертиза, в формате ГГГГ-ММ-ДД. Обязательно для заполнения, если PRIZN_DBT = 3

KOD_PR
О
N(1)
Код удержания
Заполняется, если поле PRIZN_DBT = 2 или 3.
1 - сумма, не подлежащая оплате МО по результатам МЭК;
2 - сумма, не подлежащая оплате МО по результатам МЭЭ;
3 - сумма, не подлежащая оплате МО по результатам ЭКМП;
4 - сумма средств, поступившая от МО в результате уплаты штрафов

PR_NOV
О
N(1)
Признак исправленной записи
0 - сведения об оплате передаются впервые;
1 - запись передается повторно после исправления

DIZMEN
У
D
Дата изменения записи
Если запись передается повторно после исправления

YEAR
О
N(4)
Отчетный год
Год учета в финансовом анализе

MONTH
О
N(2)
Отчетный месяц
Месяц учета в финансовом анализе

COMENTS
У
T(250)
Комментарии к записи


YEAR
О
N(4)
Отчетный год
Год учета в финансовом анализе

MONTH
О
N(2)
Отчетный месяц
Месяц учета в финансовом анализе

COMENTS
У
T(250)
Комментарии к записи






Приложение № 10
к Регламенту,
утвержденному Приказом
ТФОМС Пермского края
от 18.12.2014 № 614

При загрузке файла о финансовой информации формируется протокол загрузки. Файл имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл должен быть упакован в архив формата ZIP. Имя файла формируется по следующему принципу:
PROPL_PiNiPpNp_YYMMN.XML, где:
- PROPL - константа, обозначающая передаваемые данные.
- Pi - параметр, определяющий организацию-источник:
T - ТФОМС;
S - СМО;
M - МО.
- № - номер источника (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).
- Pp - параметр, определяющий организацию-получателя:
T - ТФОМС;
S - СМО;
M - МО.
- Np - номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).
- YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.
- MM - порядковый номер месяца отчетного периода:
- № - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.
Пример: PROPL_T59S59016_14121.XML.

Структура файла с протоколом загрузки о финансовой
информации

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Размер
Обяз.
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
7
Корневой элемент
PROPL
FNAME
Char
24
О
Имя файла протокола


FNAME_1
Char
24
О
Имя исходного файла


OSHIB
S

О
Ошибка
В файл включается информация обо всех обнаруженных ошибках. Если ошибок нет, то поле не заполняется
Определение плательщика
OSHIB
IM_POL
Char
20
У
Имя поля
Имя поля, содержащего ошибку. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом

BAS_EL
Char
20
У
Имя базового элемента
Имя базового элемента для поля, в котором обнаружена ошибка

N_ZAP
Numeric
8
У
Номер записи
Номер записи, в одном из полей которой обнаружена ошибка

COMMENT
Char
250
У
Комментарий
Описание ошибки


------------------------------------------------------------------